{"id":80199,"date":"2025-02-18T08:42:29","date_gmt":"2025-02-18T15:42:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.uchealth.org\/today\/?p=80199"},"modified":"2025-02-18T11:51:18","modified_gmt":"2025-02-18T18:51:18","slug":"es-la-cirugia-que-trato-al-sindrome-del-cascanueces-y-el-smas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uchealth.org\/today\/es-la-cirugia-que-trato-al-sindrome-del-cascanueces-y-el-smas\/","title":{"rendered":"Una cirug\u00eda para superar dos problemas: El s\u00edndrome del cascanueces y el s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior."},"content":{"rendered":"
<\/div>
\"Una
Una arteria abdominal rebelde hab\u00eda conspirado para paralizar en gran medida a Andrea Fisch. El encuentro casual con Evan, el hombre que se convertir\u00eda en su marido, condujo a la cirug\u00eda para tratar su s\u00edndrome del cascanueces y SMAS que la liberar\u00eda, en este caso, para visitar el Valle de la Muerte en California. Foto cortes\u00eda de Andrea Fisch.<\/figcaption><\/figure>\n

La arteria mesent\u00e9rica superior (AMS) generalmente nos sirve bien, pues sostiene gran parte del tracto digestivo que convierte lo que comemos en los combustibles que utilizan nuestros cuerpos para funcionar. Sin embargo, en raras ocasiones, la AMS puede tener un lado negativo. La culpa la tiene una peculiaridad anat\u00f3mica que Andrea Fisch lleg\u00f3 a conocer muy bien.<\/p>\n

La aorta abdominal (la v\u00eda principal que lleva la sangre a las regiones situadas al sur del coraz\u00f3n) se ramifica en un \u00e1ngulo agudo. Lo hace justo por encima del punto donde la vena que drena la sangre del ri\u00f1\u00f3n izquierdo se une a la vena cava inferior, la contraparte venosa de la aorta abdominal. Adem\u00e1s, el duodeno, la primera secci\u00f3n del intestino delgado que se encuentra debajo del est\u00f3mago, tambi\u00e9n pasa por esa estrecha intersecci\u00f3n arterial.<\/p>\n

Con una funci\u00f3n estrat\u00e9gica, un poco de grasa visceral que sostiene la aorta abdominal media permite que el flujo circulatorio y digestivo fluya en la mayor\u00eda de nosotros. Pero en el caso de algunas mujeres j\u00f3venes delgadas como Fisch, la aorta abdominal media puede ejercer una presi\u00f3n sobre la arteria renal izquierda como si fuera una prensa, el duodeno o ambas, y las bloquea.<\/p>\n

Si el duodeno se cierra por compresi\u00f3n<\/a>, se denomina s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior o SMAS (por sus siglas en ingl\u00e9s). Tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome de Wilkie, provoca n\u00e1useas, v\u00f3mitos y una p\u00e9rdida de peso potencialmente peligrosa. Cuando la vena renal izquierda<\/a> que sale del ri\u00f1\u00f3n se bloquea, se denomina s\u00edndrome del cascanueces, que lleva el nombre de los instrumentos que trituran las c\u00e1scaras de las nueces.<\/p>\n

\"Fisch
Fisch y su mascota Marli en lo alto del r\u00edo Arkansas, cerca de Buena Vista. Foto cortes\u00eda de Andrea Fisch.<\/figcaption><\/figure>\n

El s\u00edndrome del cascanueces provoca una serie de s\u00edntomas, pero el m\u00e1s destacado es un dolor punzante y permanente en el lado izquierdo del abdomen. Fisch, que ahora tiene 28 a\u00f1os, lleg\u00f3 a UCHealth University of Colorado Hospital<\/a> (UCHealth Hospital de la Universidad de Colorado<\/a>) en el Campus M\u00e9dico Anschutz<\/a> con SMAS y s\u00edndrome del cascanueces.<\/p>\n

Dos coincidencias jugaron un papel decisivo en su atenci\u00f3n. Una la llev\u00f3 a encontrar quiz\u00e1s el \u00fanico centro de atenci\u00f3n m\u00e9dica de EE. UU. con una cl\u00ednica especializada en casos de autotrasplante de ri\u00f1\u00f3n<\/a>, es decir, el trasplante de ri\u00f1\u00f3n izquierdo del propio paciente al lado derecho de la pelvis. Las investigaciones han demostrado que el autotrasplante es la mejor soluci\u00f3n a largo plazo para el s\u00edndrome del cascanueces.<\/p>\n

La otra coincidencia fue lo que dio origen a la cl\u00ednica de autotrasplantes.<\/p>\n

El s\u00edndrome SMAS provoc\u00f3 una p\u00e9rdida de peso extrema<\/strong><\/h2>\n

La llegada de Fisch a la cl\u00ednica de autotrasplante renal de UCHealth University of Colorado Hospital<\/a>\u00a0(UCHealth Hospital de la Universidad de Colorado), se hab\u00eda hecho esperar. Los s\u00edntomas de SMAS comenzaron durante su \u00faltimo semestre en la Universidad de Missouri St. Louis. Entonces, con 22 a\u00f1os, pas\u00f3 de hacer ejercicio seis d\u00edas a la semana para obtener un certificado de entrenadora f\u00edsica a no poder retener los alimentos y subsistir principalmente a base de bebidas proteicas. Se sent\u00eda terrible y, en unos pocos meses, su figura de un metro y medio pas\u00f3 de pesar 55 kilos a pesar 43. Como suele suceder con el SMAS, pasaron meses hasta que se obtuvo un diagn\u00f3stico preciso, mientras amigos y especialistas m\u00e9dicos se preguntaban si se trataba de anorexia o de otra cosa.<\/p>\n

Una cirug\u00eda realizada en el 2019 para conectar el duodeno por encima del punto de compresi\u00f3n con el intestino delgado que se encuentra debajo (llamada duodeno-yeyunostom\u00eda) pareci\u00f3 resolver el problema y, con eso, Fisch se mud\u00f3 a Colorado para comenzar una nueva vida. Pero los s\u00edntomas del SMAS regresaron en cuesti\u00f3n de meses, esta vez con el agregado de un dolor agudo en el flanco izquierdo que describi\u00f3 como “como tener un c\u00e1lculo renal todos los d\u00edas: un dolor de 10 sobre 10”. Sab\u00eda que deb\u00eda buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica, pero no estaba segura de d\u00f3nde. Una visita a un Target del \u00e1rea metropolitana de Denver le dar\u00eda una orientaci\u00f3n.<\/p>\n

Era marzo de 2020, al comienzo de la pandemia de coronavirus. En los pasillos de la tienda, Fisch vio a un joven con uniforme m\u00e9dico. \u201cGracias por hacer lo que est\u00e1s haciendo\u201d, le dijo, y aludi\u00f3 a la primera pandemia mundial en un siglo. Ambos llevaban mascarillas quir\u00fargicas. Entablaron una conversaci\u00f3n que deriv\u00f3 en que ella le contara sobre sus problemas de salud.<\/p>\n

Result\u00f3 que el joven era un m\u00e9dico residente que iba camino de convertirse en m\u00e9dico de urgencias y que su padre era un nefr\u00f3logo de la zona de Denver. Intercambiaron informaci\u00f3n y el nefr\u00f3logo Dr. Bruce Fisch pronto puso en contacto a la mujer, que m\u00e1s tarde se casar\u00eda con su hijo Evan, con el cirujano de trasplantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Dr. Thomas Pshak<\/a>.<\/p>\n

Una referencia a ciegas por s\u00edndrome del cascanueces conduce a una cl\u00ednica de autotrasplante<\/strong><\/h2>\n

Pshak ten\u00eda la distinci\u00f3n poco com\u00fan de haber recibido una beca de especializaci\u00f3n tanto en urolog\u00eda como en cirug\u00eda de trasplantes. Tres a\u00f1os antes, el cirujano de trasplantes de la Universidad de Wisconsin, Hans Sollinger, pionero en el autotrasplante de ri\u00f1\u00f3n para el s\u00edndrome del cascanueces, hab\u00eda remitido a una mujer de Utah a Pshak bas\u00e1ndose en esas credenciales.<\/p>\n

\"Dr.
Dr. Thomas Pshak<\/figcaption><\/figure>\n

Sollinger le describi\u00f3 a Pshak una prueba que hab\u00eda desarrollado y que utilizaba el anest\u00e9sico Marcaine para adormecer temporalmente la zona que rodea la arteria renal izquierda. Esto proporcion\u00f3 un alivio temporal a la paciente y confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome del cascanueces. La mujer, una triatleta cuyo dolor le hab\u00eda impedido competir durante a\u00f1os, se levant\u00f3 de un salto y trot\u00f3 por la sala de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

\u201cPens\u00e9: \u2018Espera un momento, esto es genial\u2019\u201d, record\u00f3 Pshak.<\/p>\n

Se program\u00f3 un autotrasplante de ri\u00f1\u00f3n y la mujer pronto volvi\u00f3 a participar en triatlones. La noticia se difundi\u00f3 y las derivaciones de pacientes de todo el pa\u00eds llevaron a Pshak a reunir un equipo que inclu\u00eda especialistas en cirug\u00eda de trasplantes, radiolog\u00eda intervencionista, cirug\u00eda vascular, psicolog\u00eda y trabajo social para diagnosticar y tratar a los pacientes con autotrasplante. Los especialistas en medicina del dolor y la medicina de las adicciones tambi\u00e9n son colaboradores importantes, dice Pshak, porque muchos pacientes con s\u00edndrome del cascanueces dependen de analg\u00e9sicos fuertes para sobrevivir el d\u00eda y la noche.<\/p>\n

Dos problemas y una acci\u00f3n para la \u00abarteria mesent\u00e9rica superior\u00bb<\/strong><\/h2>\n

Eso no fue un problema para Fisch, que hab\u00eda estado luchando con \u201cprincipalmente nervios de acero\u201d, como ella lo expres\u00f3, con la ayuda del cannabis legal. Pshak y el equipo de autotrasplante renal utilizaron esc\u00e1neres y la prueba de Marcaine para confirmar tanto el s\u00edndrome del cascanueces como la recurrencia del SMAS, que hab\u00eda hecho que Fisch volviera a pesar por debajo de 100 libras. El cirujano de trasplantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado UC, el Dr. Trevor Nydam<\/a>, trabaj\u00f3 con Pshak en un plan para realizar tanto el autotrasplante como una soluci\u00f3n para el SMAS recurrente durante una sola cirug\u00eda.<\/p>\n

Esa cirug\u00eda se realiz\u00f3 a principios de 2021, con Nydam revisando la cirug\u00eda SMAS anterior para abordar la obstrucci\u00f3n intestinal y Pshak moviendo el ri\u00f1\u00f3n de Fisch. Lo que entonces era una cirug\u00eda abierta, hoy se har\u00eda de manera m\u00ednimamente invasiva utilizando un robot quir\u00fargico, dijo Pshak. El equipo de autotrasplante realiza varias docenas de cirug\u00edas de este tipo en pacientes con s\u00edndrome del cascanueces al a\u00f1o, algunos de los cuales se saltan el trasplante en s\u00ed y, en su lugar, optan por donar el ri\u00f1\u00f3n, un proceso facilitado por el UCHealth Transplant Center<\/a> (Centro de Trasplantes de UCHealth).<\/p>\n

Los datos est\u00e1n aqu\u00ed: El autotrasplante es un tratamiento para el s\u00edndrome del cascanueces<\/strong><\/h2>\n

Junto con expertos en autotrasplantes de la Universidad de Wisconsin, Pshak y sus colegas publicaron recientemente un estudio sobre los resultados de los autotrasplantes en 105 pacientes con s\u00edndrome del cascanueces. Entre los hallazgos clave, se puede mencionar que el 93 % de los pacientes autotrasplantados experimentaron un alivio total del dolor un a\u00f1o despu\u00e9s y que el n\u00famero de pacientes que tomaban opioides disminuy\u00f3 en un 65 %.<\/p>\n

\"La
La cirug\u00eda de autotrasplante renal, un tratamiento para el s\u00edndrome del cascanueces, hizo posible disfrutar sin dolor de conciertos en Red Rocks. Foto cortes\u00eda de Andrea Fisch.<\/figcaption><\/figure>\n

\u201cNuestro estudio sugiere que esta es probablemente la mejor opci\u00f3n de tratamiento para el s\u00edndrome del cascanueces\u201d, afirm\u00f3 Pshak.<\/p>\n

Aunque Fisch ya no desea convertirse en entrenadora personal, no tiene l\u00edmites en lo que respecta al ejercicio. Si ella y Evan deciden tener hijos, tampoco hay restricciones en ese aspecto, dice Pshak. Mientras tanto, la pareja compr\u00f3 una autocaravana y ha aprovechado las libertades de la juventud (y la libertad de Fisch de no sufrir dolor) para explorar el Oeste, desde Colorado hasta California.<\/p>\n

Ella est\u00e1 agradecida con Pshak, Nydam y sus numerosos colegas por permitirle esa libertad.<\/p>\n

\u201cRealmente me tomaron en serio desde el principio\u201d, dijo Fisch. \u201cNo puedo agradecerles lo suficiente por eso, por ser cirujanos que se preocupan\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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The chance meeting of Evan, the man who would become her husband, led the surgery to treat her nutcracker syndrome and SMAS that would set her free \u2013 in this case, to visit California\u2019s Death Valley. 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