Política de Asistencia Financiera

Introducción

UCHealth está comprometido a proporcionar acceso a atención sanitaria de calidad para los residentes del Estado de Colorado, incluidos pacientes en dificultades económicas, y ofrece asistencia financiera a quienes tienen una necesidad establecido de recibir atención médica de emergencia y servicios hospitalarios médicamente necesarios. Esta póliza sirve para establecer y garantizar un método justo y coherente para que los pacientes sin seguro o con seguro insuficiente aplicar y sean considerados para la asistencia financiera.

Tenga en cuenta que no todos los servicios médicos en las instalaciones de UCHealth califican para asistencia bajo esta Política (como se detalla más adelante).

Alcance

Esta póliza se refiere a cualquier hospital o centro sanitario cubierto por esta póliza como "Hospital".

Detalles de la política

R. Información general

1. La Ley de Atención Reducida de los Hospitales de Colorado (HDC) y el Programa de Asistencia Financiera de UCHealth (Asistencia Financiera) no son programas de seguro, pero sí ofrecen atención con descuento y médicamente necesaria para quienes no tienen seguro o tienen seguro insuficiente y demostraron necesidad económica.
2. Todos los pacientes sin seguro serán evaluados para la asistencia financiera de HCD y UCHealth conforme a la ley de Colorado.
3. Para los pacientes que son evaluados para la CDH, UCHealth no niega atención con descuento porque el paciente no aplicar ningún programa de beneficios públicos ni niegue una admisión o tratamiento porque el paciente pueda optar a atención con descuento.
4. UCHealth no participará ni apoyará ninguna actividad (incluida la facilitación del acceso a los medios) relacionada con esfuerzos de recaudación de fondos destinados a financiar la atención de un paciente específico.
5. El Programa de Asistencia Financiera de UCHealth no es responsable de proporcionar alojamiento, comida, transporte, estatus migratorio ni continuidad de atención a ninguna persona.
6. UCHealth está disponible para ayudar a identificar recursos comunitarios, facilitar servicios y proporcionar la asistencia adecuada para derivaciones. 
7. UCHealth actúa de acuerdo con la Ley Federal de Asignaciones Consolidadas de 2021, la Ley de No Sorpresas bajo el título I y la Transparencia bajo el título II, así como con las normas 26 CFR 1.501(r)-0 hasta 26 CFR 1.501(r)-7 del Código de Regulaciones Federales, Organizaciones Exentas del Servicio de Impuestos Internos.
8. Los servicios prestados en las clínicas de UCHealth fuera de Colorado son elegibles para la Asistencia Financiera de UCHealth.
9. Los empleados de UCHealth que residen fuera del Estado de Colorado, pero que reciben servicios en una instalación de UCHealth, no tienen que cumplir los requisitos de residencia para las solicitudes de ayuda financiera que puedan aplicar.

B. Criterios de elegibilidad para la asistencia financiera

1. La concesión de la Asistencia Financiera se basará en una determinación individualizada de la necesidad económica y no tendrá en cuenta la edad, género, raza, estatus social o de inmigrantes, orientación sexual, identidad de género ni afiliación religiosa.
2. Una persona debe ser residente de Colorado para poder optar a la Asistencia Financiera.  El estatus de presencia legal no tiene en cuenta los requisitos para la Asistencia Financiera.  Para servicios de emergencia no programados, UCHealth puede, a su entera discreción, hacer una excepción al requisito de residencia. 
3. Una persona puede calificar para la Asistencia Financiera conforme a esta política si cumple cualquiera de los siguientes criterios de elegibilidad:
   1. Asistencia financiera basada en los ingresos familiares (independientemente del saldo):
      1. El paciente no tiene seguro o está con seguro insuficiente; y
      1. La Renta Familiar anual del garante ("Ingreso Familiar") no supera el cuatrocientos por ciento (400%) de las directrices actuales del nivel federal de pobreza (FPL).
   1. Asistencia financiera para el saldo catastrófico:
      1. El saldo pendiente de la cuenta única del paciente vencido tras todos los pagos y/o descuentos de seguros o terceros (incluida la solicitud de asistencia financiera basada únicamente en los ingresos familiares) supera el 50% de la suma de los ingresos familiares anuales y recursos financieros totales del paciente.
   1. Elegibilidad presunta para la asistencia financiera:
      1. La elegibilidad presuntiva para la Asistencia Financiera puede conceder en circunstancias descritas en la sección de Elegibilidad Presuntiva de esta póliza.

C. Proveedores y servicios cubiertos y no cubiertos

1. Algunos servicios prestados por médicos en las instalaciones de UCHealth pueden o no estar cubiertos por la Política de Asistencia Financiera (FAP) de UCHealth.
   1. UCHealth mantiene un documento separado del FAP que enumera los médicos que trabajan en cada centro, quienes están y cuáles no están cubiertos por el FAP de UCHealth. La Lista de Proveedores se actualiza trimestralmente y está disponible en línea en: https://www.uchealth.org/billing-and-pricing/financial-assistance.
   1. Esta lista de proveedores está disponible gratuitamente en formato papel en todos los Departamentos de Urgencias y áreas de admisión de UCHealth, y a petición llamando al Equipo de Asesoramiento Financiero de UCHealth al 855.843.3547.
2. Cuidados y gastos no cubiertos por el FAP:
   1. servicios sanitarios que no son urgentes ni médicamente necesarios ("médicamente necesarios"), incluyendo cirugía electiva o estética; y
   1. Servicios sanitarios relacionados con un procedimiento de trasplante, paquete de pago directo, acuerdo de caso único, subvenciones e investigación, o cuando existe una obligación legal para un tercero (por ejemplo, ciertas personas, entidades, aseguradoras o programas) para pagar una reclamación.

D. Política de Asistencia Financiera y Disponibilidad de Solicitudes

1. Las pólizas de Asistencia Financiera son transparentes y están disponibles para las personas atendidas por UCHealth en cualquier momento del continuo de atención.
2. Esta Política de Asistencia Financiera, así como el Resumen de Lenguaje Plano FAP ("Resumen de Lenguaje Plano FAP") y la Solicitud FAP ("Solicitud"), están disponibles a través de lo siguiente:
   1. En línea
      1. En el siguiente sitio web: https://www.uchealth.org/billing-and-pricing/financial-assistance. Haz clic en "Asistencia Financiera" para descargar una copia de esta Política y Solicitud de Asistencia Financiera en inglés o español.
   1. Teléfono
      1. El asesoramiento financiero está disponible por teléfono en el 855-843-3547 de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. (MST) para responder preguntas y enviar copias impresas de la solicitud, a solicitud y sin costo adicional. 
   1. En persona
      1. A solicitud y sin costo adicional, en cada hospital UCHealth se pueden aplicar versiones completas y actuales del FAP, la solicitud y el resumen en lenguaje plano del FAP, en todas las áreas de admisión y en cada oficina de asesoramiento financiero de UCHealth.
3. Copias de la política, la solicitud y el resumen en lenguaje plano de la FAP están disponibles en inglés y español.
4. UCHealth notificará e informará a los afiliados a la comunidad atendida por el Hospital sobre la política de Asistencia Financiera de una manera razonablemente calculada para llegar a aquellos miembros que tengan más probabilidades de necesitar Asistencia Financiera del Hospital.
5. Cada hospital notificará e informará a los pacientes del hospital sobre la política de Asistencia Financiera mediante:
   1. Ofrecer una copia en papel del Resumen en Lenguaje Sencillo de la FAP a los pacientes como parte del proceso de ingreso o alta; y
   1. Incluye un aviso escrito destacado en los estados de cuenta de facturación ("Estado de facturación") que notifica a los destinatarios sobre la disponibilidad de la Asistencia Financiera bajo esta política, e incluye la dirección web directa para acceder a la política, el resumen y solicitud en lenguaje plano FAP, e incluye el número de teléfono del departamento de Asesoramiento Financiero, que puede proporcionar información sobre esta política, la asistencia financiera disponible y el proceso de solicitud.
   1. Instalar exhibiciones públicas visibles que notifiquen e informen a los pacientes sobre la disponibilidad de Asistencia Financiera bajo esta política en lugares públicos dentro de las instalaciones hospitalarias, incluyendo, como mínimo, la sala de urgencias y las áreas de ingresos.

E. Requisitos de documentación

1. Para agilizar el procesamiento de la solicitud, las personas deben presentar un formulario completo con todos los anexos requeridos, incluyendo los documentos de verificación de ingresos familiares y la documentación de residencia que se detallan a continuación. No hacerlo puede resultar en una resolución tardía o denegación de la solicitud.
2. UCHealth exige que el solicitante presente al menos una de las siguientes formas aceptables de verificación de ingresos familiares:
   1. Recibos de nómina, registro salarial o carta de su empleador del mes más reciente indicando su salario o salario por hora y el número habitual de horas trabajadas por periodo de pago.
   1. Extracto bancario más reciente de todas las entidades bancarias o cooperativas de crédito
   1. La declaración de la renta del año anterior
   1. Forma actual del W-2
   1. Carta de capacidad por desempleo
   1. Carta de la Seguridad Social o cantidad auto-atestiguada
   1. Asistencia educativa (carta de subvención)
   1. Documentación oficial de mantención conyugal
3. Ingresos familiares
   1. Se debe proporcionar documentación de ingresos para cada afiliado a la Familia ("Familia") que figure en la solicitud.
   1. Cualquier solicitante que busque optar a la Asistencia Financiera del Saldo Catastrófico debe también aportar pruebas de Recursos Financieros según lo aplicar en la solicitud.
4. Gastos familiares
   1. Gastos mensuales (por ejemplo, hipoteca, servicios, etc.) no se consideran en la Solicitud de Asistencia Financiera. La solicitud tiene una sección que exige la divulgación de gastos, que está destinada únicamente a la evaluación de elegibilidad de programas gubernamentales.
5. Documentación de residencia
   1. UCHealth exige que los solicitantes presenten al menos una de las siguientes formas aceptadas de documentación de residencia:
      1. Identificación de Colorado
      1. Recibo de nómina con la dirección de casa de Colorado listada
      1. Contrato de alquiler o extracto hipotecario de una dirección en Colorado que lista al(los) solicitante(s)
      1. Extracto bancario o factura de servicios enviados por correo a una dirección de Colorado para el(los) solicitante(s)
      1. Cualquier otro documento oficial actual que muestre el nombre del solicitante y una dirección en Colorado
      1. Se puede aceptar la acreditación por escrito si el/los solicitante(s) es residente y no tiene acceso a ninguno de los documentos de residencia mencionados anteriormente.

F. Directrices y proceso de solicitud

1. Los solicitantes de Asistencia Financiera pueden contactar con el Departamento de Asesoramiento Financiero de UCHealth en el 855.843.3547 o acudir a las oficinas de asesoramiento financiero ubicadas en las siguientes sedes del Hospital UCHealth para recibir ayuda con la solicitud o para obtener más información sobre esta Política: Hospital Greeley; Hospital Highlands Ranch; Hospital Longs Peak; Centro Médico del Hospital de las Rocosas; Hospital Central Memorial; Hospital Memorial North; Hospital Parkview; Hospital del Valle de Poudre;  el Hospital de la Universidad de Colorado;  y el Hospital del Valle de Yampa.
2. Los solicitantes pueden aplicar una copia de esta política, la Solicitud de Asistencia Financiera y el Resumen en Lenguaje Plano de la FAP, gratis, empleando uno de los métodos descritos en la sección anterior titulado Política de Asistencia Financiera y Disponibilidad de Solicitudes.
3. Los pacientes y avaladores deben presentar una solicitud completa junto con todos los anexos de la documentación de ingresos requerida, tal como se describe en la sección anterior titulada Requisitos de Documentación. Las solicitudes completadas deberán enviar al Departamento de Asesoramiento Financiero de UCHealth en persona, en línea o por correo en los lugares descritos en esta Sección.
4. Los solicitantes disponen del último de (a) 365 días desde la fecha del primer Estado de Facturación posterior a la descarga, o (b) 30 días después de que se notificó el inicio de una o más Acciones Extraordinarias de Cobro ("ECA"), para presentar una solicitud o aplicar la reconsideración de una solicitud incompleta y denegada (al proporcionar puntualmente toda la información requerida). Esto se conoce como el Periodo de Solicitud.
5. UCHealth tramitará las solicitudes completadas en un plazo de 14 días desde la recepción de UCHealth y proporcionará un aviso escrito de determinación al solicitante. Esta notificación por escrito también detallará el nivel de asistencia para el que el paciente tiene derecho, si procede.
6. Si los ingresos familiares son iguales o inferiores al 250% del FPL, la Asistencia Financiera es válida durante 365 días desde la fecha de la última solicitud de Asistencia Financiera firmada y fechada.  Los pacientes deben volver a presentar una solicitud de Asistencia Financiera si pasaron más de 365 días desde la última solicitud firmada y fechada.
7. Si la renta familiar está entre el 251 y el 400% del FPL, la elegibilidad para la Asistencia Financiera es válida durante 180 días desde la fecha de la última solicitud de Asistencia Financiera firmada y fechada. Los pacientes deben volver a presentar una solicitud de Asistencia Financiera si pasaron más de 180 días desde la última solicitud firmada y fechada.
8. Si un solicitante presenta una solicitud incompleta dentro del periodo de solicitud, UCHealth denegará la solicitud y notificará por escrito al solicitante. En tal caso, UCHealth no iniciará acciones extraordinarias de cobro (ECAs) y se cerciorará de que no se tomen más medidas sobre ECAs previamente iniciadas hasta que UCHealth proporcionó al solicitante un aviso por escrito que describa la información faltante requerida bajo el FAP, cómo la persona puede obtener asistencia para completar la solicitud y una oportunidad razonable para presentar la información requerida. Si el solicitante completa la solicitud durante el periodo o dentro de los 30 días posteriores a recibir el aviso anterior, UCHealth tramitará la solicitud según lo establecido en esta política.
9. Si UCHealth determina que una persona fue aprobada para la Asistencia Financiera tras la revisión completa de una solicitud por parte de UCHealth, UCHealth revocará las ECAs (si las hay) y reembolsará las cantidades previamente pagadas por cuidados cubiertos por esta póliza que excedan la cantidad adeudada, excepto pagos en exceso que sean de 1 $ o menos. Si el aval aún debe alguna cantidad, UCHealth proporcionará un estado de facturación actualizado mostrando cómo se determinó la cantidad ajustada.

G. Elegibilidad presuntiva

1. La elegibilidad presunta para la Asistencia Financiera puede determinar para pacientes que no puedan completar o que no respondan al proceso de selección y solicitud si el hospital dispone de pruebas o verificación de lo siguiente:
   1. Un paciente falleció sin patrimonio registrado;
   1. Un paciente está documentado como sin hogar; o
   1. En el momento del cribado, un paciente cumple los requisitos para programas de salud pública que incluyen, pero no se limitan a: 
      1. Seguridad Social
      1. Capacidades por desempleo
      1. Cupones de alimentos
      1. Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC)
      1. Otros programas de servicios sociales basados en recursos
2. Para los pacientes que no responden al proceso de selección y/o solicitud, UCHealth puede emplear una herramienta de selección financiera de terceros para evaluar la necesidad económica del paciente o del Aval y determinar si de otro modo calificarían para la Asistencia Financiera.  Esta evaluación se realiza empleando un modelo predictivo reconocido por la industria sanitaria basado en bases de datos de registros públicos.  El modelo incorpora datos de registros públicos para calcular una estimación del FPL de los hogares.
3. La información del modelo predictivo puede emplear para determinar la elegibilidad presunta para la Asistencia Financiera cuando se informa que el FPL estimado del hogar es del 250% o menos.
4. La elegibilidad presunta para la Asistencia Financiera solo se aplicará a servicios actuales y cuentas anteriores.  La elegibilidad presunta no se extiende a servicios futuros.

H. Descuentos

1. Los pacientes aprobados para Asistencia Financiera con un Ingreso Familiar anual del 250% de las directrices FPL o menos recibirán un descuento del 100% en los gastos brutos de atención cubierta por esta póliza.
2. Los pacientes que se les conceda la Elegibilidad Presunta para Asistencia Financiera recibirán un descuento del 100% en los gastos brutos de atención cubierta por esta póliza.
3. Los pacientes aprobados para Asistencia Financiera con un Ingreso Familiar anual entre el 251% y el 400% de las directrices FPL recibirán un descuento en los cargos brutos según se indica en el Apéndice A. Si, tras la aplicación de dicho descuento, el paciente cumple los requisitos para la Asistencia de Saldo Financiero Catastrófico, se aplicará el descuento de Asistencia de Saldo Financiero Catastrófico.
4. Los pacientes aprobados para la Asistencia Financiera con Saldo Catastrófico recibirán un descuento en los cargos brutos según lo indicado en el Apéndice A, o el 50% de su Ingreso Familiar anual total, lo que resulte en el saldo pendiente menor.
5. UCHealth no cobrará a los pacientes aprobados para asistencia financiera más de la cantidad generalmente facturada (AGB) por UCHealth a los pacientes cerciorados para atención de emergencia o médicamente necesaria cubierta por esta póliza. Según esta política, AGB tiene el significado establecido en 26 CFR § 1.501(r)-1 y en cualquier otra guía emitida por el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos o el Servicio de Impuestos Internos (FAA). Consulte el Apéndice A para una explicación detallada de cómo se calcula el AGB.
6. Si el descuento por pago directo de una instalación hospitalaria es mayor que el AGB, se aplicará un descuento igual al descuento por pago directo a los cargos brutos a un paciente aprobado para asistencia financiera.

I. Facturación y Cobros

1. UCHealth aplicar el pago en cuentas con saldos en pago directo (es decir, responsabilidad del paciente). UCHealth no inicia ECAs antes de (a) 182 días desde la fecha en que UCHealth entrega el primer Estado de Facturación posterior al alta al paciente; y (b) se realizaron esfuerzos razonables para determinar si un Aval está aprobado para la Asistencia Financiera bajo esta política, tal como se describe en esta sección.
2. UCHealth proporcionará cualquier declaración detallada aplicar por un Aval, en cumplimiento con la ley de Colorado, ya sea dentro de: 10 días hábiles desde la solicitud; 30 días luego del alta para los pacientes ingresados; o 30 días después de que se preste el servicio para las consultas externas, lo que ocurra más tarde.
3. UCHealth hará esfuerzos razonables para determinar si una persona es elegible para la FAP para la atención proporcionada por UCHealth mediante:
   1. Hacer un esfuerzo razonable para notificar oralmente a las personas, al menos 30 días antes de iniciar una ECA, sobre el FAP y cómo obtener ayuda con el proceso de solicitud;
   1. Proporcionar un aviso escrito a los pacientes al menos 30 días antes de iniciar un ECA indicando que hay asistencia financiera disponible para los pacientes elegibles, identificar los ECAs que UCHealth pretende iniciar y establecer un plazo tras el cual se pueden iniciar los ECA que no sea más de 30 días luego de la fecha en que se entrega el aviso por escrito; y
   1. Incluye un resumen en lenguaje claro de la FAP con el aviso descrito arriba en la sección titulada Política de Asistencia Financiera y Disponibilidad de Solicitudes.
4. UCHealth enviará al menos cuatro (4) estados de facturación mensuales, enviados por correo cada treinta (30) días, al Garante de una cuenta que informa sobre un saldo pendiente.
   1. Los estados de facturación incluirán información sobre el FAP de UCHealth y cómo un paciente o aval puede obtener una solicitud y asistencia para completarla.
   1. Durante este plazo, el Garante puede pagar la cuenta en su totalidad, establecer un plan de pagos, buscar asesoramiento financiero, proporcionar información adicional del seguro o presentar una solicitud completa de Asistencia Financiera.
5. Después de que UCHealth envió cuatro (4) estados de cuenta de facturación y no recibió ningún pago ni solicitud en un plazo de treinta días desde el estado de cuenta final, UCHealth puede remitir la cuenta a cobros.
   1. UCHealth remitirá cuentas a cobros cuando los saldos de los pacientes no se pagaron durante 182 días o más.
   1. Si el Garante no toma ninguna medida para resolver el saldo sesenta (60) días después de que UCHealth remite una cuenta a cobro, ya sea realizando un pago, presentando información adicional o una solicitud completada, o estableciendo un plan de pagos, la agencia de cobros puede iniciar ECAs, como iniciar acciones legales y embargos salariales.
   1. UCHealth se abstendrá de iniciar ECAs durante al menos 182 días a partir de la fecha en que el Hospital envíe por correo el primer Estado de Facturación Post-Alta al Aval para la atención, y realizará los esfuerzos razonables según lo descrito anteriormente y según lo exigido por la ley, al menos 30 días antes de iniciar los ECAs, para determinar si el Paciente es elegible para Asistencia Financiera.
6. Todas las partes que participen en acciones de cobro en nombre de UCHealth estarán obligadas a seguir esta política, incluidas las agencias de cobro contratadas.
7. El departamento de Asesoramiento Financiero de UCHealth tendrá la autoridad final para decidir si UCHealth realizó esfuerzos razonables para determinar si un paciente es elegible para asistencia financiera bajo esta política y, por tanto, si UCHealth puede participar en ECAs contra el Garante.

J. Relación con otras pólizas

1. Política de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de UCHealth
   1. Según lo descrito en la política de la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo (EMTALA) de UCHealth, el hospital no retrasará el examen ni el tratamiento de las personas para consultar el método de pago o el estado del seguro. El hospital realizará un examen de cribado médico (MSE) y, cuando sea apropiado, un tratamiento estabilizador sin distinción de edad, raza, color, sexo, identidad de género, situación económica, capacidad de pago o estado de seguro. El hospital no aplicar, ni dirigirá a un paciente para aplicar, la autorización de la compañía de seguros de una persona para servicios de cribado y estabilización hasta que se completaron el MSE y el tratamiento y exámenes necesarios para estabilizar la condición médica de emergencia.
2. UCHealth para no cerciorados y póliza de descuento por pago directo
   1. Los avaladores que pagan por cuenta propia reciben automáticamente un descuento en el total de cargos facturados en el momento de la facturación. Cuando se aprueba la solicitud de Asistencia Financiera de un Paciente, el descuento por pago directo se revocará y los Pacientes recibirán un descuento en los gastos brutos según se detalla en la sección anterior titulada Descuentos y Apéndice A de esta política. En un extracto de facturación, los avaladores verán los cargos brutos (totales), menos el descuento aplicable, y el saldo pendiente.

K. Confidencialidad

1. El personal de UCHealth respetará la confidencialidad y la dignidad individual de cada paciente.
2. UCHealth cumplirá con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA) y con todas las leyes estatales y federales relevantes en su tratamiento de la información sanitaria protegida (PHI) en relación con la determinación de la elegibilidad para la Asistencia Financiera.

Política(s) relacionada(s)

Ninguno

Definición(es)

Extracto de facturación: El estado de cuenta que establece cargos, pagos y descuentos (ajustes).
Acciones Extraordinarias de Recaudación (ECA): Las ECAs son acciones tomadas por UCHealth o un tercero contra una persona relacionadas con el pago de una factura por atención proporcionada por UCHealth que requieren un proceso legal o judicial (excepto ciertos gravámenes o reclamaciones de bancarrota).
Familia: La Oficina del Censo de los Estados Unidos define una familia como un grupo de dos o más personas que residen juntas y que están emparentadas por nacimiento, matrimonio o adopción. Los familiares no son responsables de los servicios prestados a pacientes de 18 años o más.
Ingresos familiares: Ingreso agregado de todos los afiliados a la familia del avalador. Los ingresos se determinan antes de impuestos y excluyen ganancias o pérdidas de capital. Las solicitudes de Asistencia Financiera consideran diversas fuentes de ingresos como se enumera a continuación:

• Salarios, capacidad por desempleo, compensación laboral, Seguridad Social, Ingreso Suplementario de Seguridad, asistencia pública, pagos a veteranos, beneficios de superviviente, ingresos por pensión o jubilación, intereses, dividendos, alquileres, regalías, ingresos por patrimonios, fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, mantención infantil, ayudas externas al hogar y otras fuentes diversas.
• Se excluyen los beneficios no monetarios (como cupones de alimentos y subsidios para la vivienda).
• Incluye los ingresos conyugales generados por cualquiera de las fuentes anteriores.

Ayuda financiera: El costo de proporcionar atención gratis o con descuento a personas que no pueden permitir pagar total o parcialmente sus facturas médicas según las reglas de elegibilidad identificadas en esta póliza. UCHealth puede determinar la incapacidad de pago antes o después de que se presten los servicios médicamente necesarios.
Recursos financieros: Efectivo, depósitos bancarios o activos en cualquier cuenta de la que se pueda retirar dinero fácilmente sin penalización. Los tipos de cuentas pueden incluir, pero no se limitan a, corriente, ahorros, fideicomisos y certificados de depósito (CDs).
Aval: Una persona que, en última instancia, es responsable económicamente de los servicios sanitarios y que normalmente tiene 18 años o más. En algunos casos, los menores pueden legalmente consentir ciertos tratamientos (por ejemplo, el embarazo), en cuyo caso el menor es responsable de pagar sus facturas médicas. Un paciente puede ser su propio aval.
Médicamente Necesario: Servicios o productos sanitarios que un médico prudente proporcionaría a un paciente con el propósito de prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, dolencia o sus síntomas de manera que:

• De acuerdo con los estándares generalmente aceptados de práctica médica;
• Clínicamente apropiado en cuanto a tipo, frecuencia, extensión, sitio y duración; y
• No principalmente para el beneficio económico de los planes de salud y los compradores, ni para la comodidad del paciente, el médico tratante u otro proveedor sanitario.
• Los servicios de emergencia se consideran Médicamente Necesarios.
• Ver Reglamentos del Código de Colorado 10 CCR 2505-10 8.076.1.8 para más detalles

Paciente: Una persona que recibe atención médica.
Residencia/Residente de Colorado: Un residente de Colorado es una persona que actualmente vive en Colorado y tiene la intención de vivir en el estado.  Los trabajadores migrantes y todos los familiares dependientes deben cumplir los siguientes criterios para cumplir con los requisitos de residencia:

• Mantiene una vivienda temporal en Colorado por motivos laborales;
• Empleados en Colorado

Las siguientes personas no califican como residentes de Colorado:

• Visitantes de otros estados o países que visitan temporalmente Colorado y que tienen residencias principales fuera de Colorado.
• Estudiantes cuya residencia principal está fuera de Colorado y que están en Colorado con el propósito de la educación superior.

Con seguro insuficiente: El aval tiene algún nivel de seguro o asistencia de terceros, pero aún así tiene gastos de bolsillo que superan su capacidad de pago.
Sin seguro: El aval no dispone de seguro ni de asistencia de terceros para ayudarla a cumplir con sus obligaciones de pago.

Referencia(s)

26 CFR 1.501(r)-0 — Esquema de regulaciones. (2024). Archivos Nacionales y Administración de Registros. https://www.ecfr.gov/current/title-26/chapter-i/subchapter-a/part-1/subject-group-ecfr062882ac6495890/section-1.501(r)-0

Code of Colorado Regulations. (2024). Colorado Secretary of State. Retrieved February 13, 2024, from https://www.sos.state.co.us/CCR/GenerateRulePdf.do?ruleVersionId=11313&fileName=10%20CCR%202505-10%208.000

Atención con descuento en el hospital de Colorado. (2024). HCPF | Departamento de Salud de Colorado en Política y Financiación. https://hcpf.colorado.gov/colorado-hospital-discounted-care

Política(s) reemplazada(s)

Ninguno

Apéndices

Apéndice A: Base para calcular el importe generalmente facturado y descuentos aplicables a pacientes aprobados para asistencia financiera

UCHealth emplea el método de "revisión retrospectiva" para determinar la "cantidad generalmente facturada" (AGB) a las personas que tienen un seguro que cubre atención de emergencia u otros cuidados médicamente necesarios. Los porcentajes se calcularon empleando todas las reclamaciones permitidas tanto por aseguradoras privadas (incluyendo Medicare Advantage), Medicare (tradicional) como Medicaid para servicios de hospitalización y ambulatorio con fechas de alta del 16 al 15 de noviembre de 2024. El pago esperado o real de las reclamaciones permitidas se dividía por el total de cargos facturados por dichas reclamaciones para todas las instalaciones donde estos datos estaban disponibles. La AGB se calculó empleando este enfoque de pago privado más Medicare y Medicaid para cada una de las instalaciones hospitalarias de UCHealth.

El porcentaje de AGB aplicable a fecha del 1/2/25 en cada una de nuestras instalaciones es:

Los pacientes aprobados para Asistencia Financiera con un Ingreso Familiar anual del 250% de las directrices FPL (o menos) recibirán un descuento del 100% en los gastos brutos de atención cubierta por esta póliza.

Los pacientes aprobados para Asistencia Financiera con un Ingreso Familiar anual entre el 251% y el 400% de las directrices FPL recibirán un descuento en los gastos brutos según se indica en la tabla anterior. 

Los pacientes aprobados para la Asistencia Financiera con Saldo Catastrófico recibirán un descuento en los cargos brutos según se indica en la tabla anterior, o el 50% de su Ingreso Familiar anual total, lo que resulte en el saldo pendiente menor.  El descuento de Saldo Catastrófico refleja el descuento para quienes tienen ingresos familiares anuales entre el 351% y el 400% de las directrices FPL.

* El cálculo del AGB para servicios profesionales emplea todas las reclamaciones tanto de aseguradoras privadas (incluyendo Medicare Advantage) como de Medicare (tradicional) y Medicaid. UCHealth decidió ofrecer descuentos en servicios profesionales al máximo o mejor descuento calculado por AGB entre todas las entidades de servicios profesionales obligadas a cumplir con la 501(r).