Carcinomas basocelulares y escamosos

Estos cánceres de piel se encuentran entre los tipos más comunes. Por lo general, se producen cuando los rayos ultravioleta (UV) del sol o las camas de bronceado convierten algunas células normales de la piel en células cancerosas.

Visión general

Los carcinomas cutáneos de células basales y escamosas se originan en la capa superior de la piel, la epidermis, y a menudo se relacionan con la exposición al sol.

La epidermis está formada por tres tipos de células: células basales, células escamosas y melanocitos. El cáncer de piel ocurre cuando estas células crecen sin control e invaden las capas más profundas de tejido debajo de la epidermis.

Las células escamosas son células planas en la parte externa de la epidermis, que se desprenden constantemente a medida que se forman otras nuevas. Aproximadamente dos de cada diez cánceres de piel son carcinomas de células escamosas, también llamados cánceres de células escamosas. Estos cánceres generalmente se desarrollan en áreas del cuerpo expuestas al sol, como la cara, las orejas, el cuello, los labios y el dorso de las manos. Con menos frecuencia, se forman en la piel de la zona genital. Los cánceres de células escamosas generalmente se pueden extirpar por completo, aunque es más probable que crezcan en capas más profundas de la piel y se propaguen a otras partes del cuerpo que los cánceres de células basales crezcan en capas más profundas de la piel.

Las células basales se encuentran en la parte inferior de la epidermis. Aproximadamente ocho de cada diez cánceres de piel son carcinomas de células basales, también llamados cánceres de células basales, lo que lo convierte en el tipo más común de cáncer de piel. Estos cánceres generalmente se desarrollan en áreas expuestas al sol, especialmente la cara, la cabeza y el cuello. Aunque el carcinoma de células basales crece lentamente y rara vez se disemina, puede crecer en áreas cercanas e invadir el hueso u otros tejidos debajo de la piel si no se trata.


Afecciones precancerosas y otras afecciones de la piel relacionadas con el carcinoma de células escamosas

La queratosis actínica (QA), también conocida como queratosis solar, es una afección cutánea precancerosa causada por una exposición excesiva al sol. Las AK son manchas pequeñas, ásperas o escamosas que pueden ser de color rojo rosado o carne. Por lo general, comienzan en la cara, las orejas, el dorso de las manos y los brazos de personas de mediana edad o mayores con piel clara, aunque pueden ocurrir en otras áreas expuestas al sol. Las personas que las padecen suelen desarrollar más de una.

El carcinoma de células escamosas in situ, también llamado enfermedad de Bowen, es la forma más temprana de cáncer de piel de células escamosas. Las células de estos cánceres todavía están solo en la epidermis y no han invadido a las capas más profundas. La enfermedad de Bowen aparece en forma de manchas rojizas. Al igual que la mayoría de los otros cánceres de piel y queratos, estos parches aparecen con mayor frecuencia en áreas expuestas al sol.

La enfermedad de Bowen también puede ocurrir en la piel de las áreas anales y genitales, donde se conoce como eritroplasia de Queyrat o papulosis bowenoidea.

Los queratoacantomas son tumores en forma de cúpula que se encuentran en la piel expuesta al sol. Pueden comenzar a crecer rápidamente, pero su crecimiento generalmente se ralentiza y muchos queratoacantomas se encogen o incluso desaparecen por sí solos con el tiempo sin ningún tratamiento.

Causas de los carcinomas basocelulares y escamosos

Causas genéticas

Si bien entendemos los factores de riesgo comunes para el cáncer de células basales y de células escamosas, aún no está completamente claro cómo estos factores causan cáncer. Sabemos que la mayoría de estos cánceres de piel son causados por la exposición repetida y sin protección a los rayos UV de la luz solar y las camas de bronceado. Los rayos UV pueden dañar el ADN dentro de las células de la piel, la sustancia química que forma nuestros genes y que controla el funcionamiento de nuestras células.

El gen más frecuentemente alterado en los cánceres de células escamosas es el gen supresor de tumores TP53. Los genes que a menudo mutan en los cánceres de células basales son los genes PTCH1 o PTCH2.

Las personas con xeroderma pigmentoso (XP) tienen un alto riesgo de cáncer de piel: la XP es una afección hereditaria poco frecuente que resulta de un cambio en uno de los genes XP (ERCC).

Síntomas

Síntomas del carcinoma basocelular

  • Áreas planas, firmes, pálidas o amarillas, similares a una cicatriz.
  • Parches rojizos elevados que pueden picar.
  • Protuberancias pequeñas, rosadas o rojas, translúcidas, brillantes y nacaradas, que pueden tener áreas azules, marrones o negras.
  • Crecimientos rosados con bordes elevados y un área inferior en su centro, que pueden contener vasos sanguíneos anormales que se extienden como los radios de una rueda.
  • Llagas abiertas que pueden tener áreas supurantes o con costras que no sanan, o que sanan y luego vuelven.

Síntomas del carcinoma de células escamosas

  • Manchas rojas ásperas o escamosas, que pueden formar costras o sangrar.
  • Crecimientos o bultos elevados, a veces con un área inferior en el centro.
  • Llagas abiertas que pueden tener áreas supurantes o con costras que no sanan, o que sanan y luego vuelven.
  • Crecimientos similares a verrugas.

Factores de riesgo

  • Exposición a la luz ultravioleta. Se cree que es el principal factor de riesgo para la mayoría de los cánceres de piel.
  • Tener la piel de color claro. Cualquiera puede contraer cáncer de piel, pero las personas con piel de color claro tienen un riesgo mucho mayor que las personas con un color de piel naturalmente más oscuro. Esto se debe a que el pigmento de la piel, la melanina, tiene un efecto protector en las personas con piel más oscura.
  • Ser mayor. Esto se debe probablemente a la acumulación de exposición al sol con el tiempo.
  • Ser hombre.
  • Cáncer de piel previo.
  • Exposición a ciertas sustancias químicas. Estar expuesto a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel.
  • Exposición a la radiación. Las personas que han recibido radioterapia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel en el área que recibió el tratamiento.
  • Xeroderma pigmentoso (XP). Esta enfermedad hereditaria muy rara reduce la capacidad de las células de la piel para reparar el daño del ADN causado por la exposición al sol.
  • Inflamación o lesión de la piel a largo plazo o grave. Las cicatrices de quemaduras graves, las áreas de piel sobre infecciones óseas graves y la piel dañada por algunas enfermedades inflamatorias graves de la piel tienen más probabilidades de desarrollar cánceres de piel, aunque este riesgo suele ser pequeño.
  • Tratamiento de la psoriasis. Los tratamientos con psorianos y luz ultravioleta (PUVA) administrados a algunos pacientes con psoriasis (una enfermedad inflamatoria crónica de la piel) pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de piel de células escamosas y probablemente otros cánceres de piel.
  • Síndrome de nevo basocelular, síndrome de carcinoma basocelular nevoide o síndrome de Gorlin. En esta rara afección congénita, las personas desarrollan muchos cánceres de células basales a lo largo de su vida. Las personas con este síndrome también pueden tener anomalías en la mandíbula y otros huesos, ojos y tejido nervioso.
  • Sistema inmunitario debilitado. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados por ciertas enfermedades o tratamientos médicos son más propensas a desarrollar muchos tipos de cáncer de piel. Por ejemplo, a las personas que reciben trasplantes de órganos generalmente se les administran medicamentos que debilitan su sistema inmunitario para ayudar a evitar que su cuerpo rechace el nuevo órgano, lo que aumenta su riesgo de desarrollar cáncer de piel.
  • Infección por el virus del papiloma humano (VPH). Algunos tipos de VPH, especialmente los que afectan las áreas genitales y anales y la piel alrededor de las uñas, parecen estar relacionados con cánceres de piel en estas áreas.
  • Tabaquismo. Los fumadores son más propensos a desarrollar cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios. Fumar no es un factor de riesgo conocido para el cáncer de células basales.

Fuente: Sociedad Americana Contra El Cáncer

Preguntas y respuestas (FAQs)

¿Por qué es tan común el cáncer de células escamosas?

Porque es causada por mutaciones genéticas que se producen por la exposición repetida a la radiación UV del sol. La mayoría de las personas dejan algunas partes de su piel expuestas al sol de forma regular.

¿Es curable el cáncer de células escamosas?

Sí, cuando se detecta a tiempo y se trata adecuadamente.

¿Puede el carcinoma de células escamosas convertirse en melanoma?

No, involucran diferentes tipos de células.

¿Cuánto tiempo tarda en diseminarse el carcinoma basocelular?

Este tipo de cáncer de piel se disemina muy lentamente y, por lo general, no hace metástasis a otras partes del cuerpo. Puede causar complicaciones, por lo que es necesario un tratamiento adecuado.

Diagnóstico

Debido a que no hay dos personas que desarrollen cáncer de piel de la misma manera, ofrecemos una amplia gama de recursos para una evaluación adecuada de su situación, y utilizamos esa información para crear un plan personalizado que se adapte a sus necesidades específicas. Una vez que se ha diagnosticado un cáncer, nuestros especialistas necesitan saber dónde se puede haber propagado. Esta es la "etapa" del cáncer. Cuanto menor sea el número, menos se habrá propagado. Conocer la etapa nos permite determinar el mejor plan de tratamiento posible para usted.

Podemos usar cualquier combinación de estas pruebas y procedimientos para diagnosticar y estadificar el cáncer de piel:

Biopsia. Extirpa todo o parte del crecimiento de la piel de aspecto anormal para que un patólogo de la piel experto lo observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer.

Tomografía computarizada (TC). Utiliza un tipo de rayos X para crear imágenes transversales del cuerpo muy detalladas y precisas.

Dermatoscopia. Utiliza una gota de aceite mineral en la lesión para reducir la reflexión de la luz, hacer que la piel sea más translúcida y para ayudar a ver las lesiones cutáneas para distinguir con precisión entre lunares sospechosos y otras lesiones pigmentadas.

Microscopía de epiluminiscencia. Permite ver una lesión hasta la unión dermoepidérmica (las áreas donde generalmente se desarrollan los melanomas) que no es visible a simple vista.

Biopsia por escisión. Utiliza un bisturí para extirpar todo el crecimiento.

Biopsia por punción. Utiliza un instrumento especial llamado punzón para extirpar un círculo de tejido del crecimiento de aspecto anormal.

Examen de la piel. Utiliza una revisión visual de la piel para detectar protuberancias o manchas que se ven anormales en color, tamaño, forma o textura.

Estadificación

Para estadificar el cáncer de piel de células basales y escamosas, UCHealth sigue el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC).

La versión más reciente, efectiva a partir de 2018, se aplica solo a los cánceres de piel escamosos y de células basales del área de la cabeza y el cuello (labio, oreja, cara, cuero cabelludo y cuello). La etapa se basa en 3 datos clave:

  1. El tamaño del tumor (T) y si ha crecido más profundamente en las estructuras o tejidos cercanos, como un hueso.
  2. Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N).
  3. Si el cáncer se ha diseminado (metástasis) a partes distantes del cuerpo (M).

Los números o letras después de T, N y M proporcionan más detalles sobre cada uno de estos factores. Los números más altos significan que el cáncer está más avanzado.

Una vez que se han determinado las categorías T, N y M de una persona, esta información se combina en un proceso llamado agrupación por etapas para asignar una etapa general. La etapa más temprana del cáncer de piel es la etapa 0 (también llamada carcinoma in situ o CIS). Las otras etapas van desde la I (1) hasta la IV (4). Como regla general, cuanto menor sea el número, menos se habrá propagado el cáncer. Un número más alto, como el estadio IV, significa que el cáncer se ha diseminado más.

Si el cáncer de piel se encuentra en el área de la cabeza y el cuello, hable con su médico sobre la etapa específica en la que se encuentra. La estadificación del cáncer puede ser compleja, así que pídele a tu médico que te la explique de una manera que entiendas.

Fuente: Sociedad Americana Contra El Cáncer

Tratamientos

Detectamos y tratamos la mayoría de los cánceres de piel de células escamosas y basales en una etapa temprana. Podemos eliminarlos o destruirlos con métodos de tratamiento locales, por lo que generalmente podemos curarlos. Los cánceres de células escamosas más grandes son más difíciles de tratar, y los cánceres de crecimiento rápido tienen un mayor riesgo de reaparecer. Su equipo médico trabajará con usted para crear el mejor plan de tratamiento para su caso único y recuperación.

Podemos usar cualquier combinación de cirugía, quimioterapia, radiación o nuevas inmunoterapias para tratar o controlar su cáncer:

Cirugía
Hay algunos tipos diferentes que podemos usar:

  • Excisión. Extirpación del tumor, junto con un pequeño margen de piel normal.
  • Curetaje y electrodesecación. Útil en el tratamiento de cánceres de células escamosas pequeñas y delgadas.
  • Cirugía de Mohs. Útil para los cánceres de células escamosas que presentan un mayor riesgo de reaparición, como los tumores de más de 2 cm (aproximadamente 4/5 de pulgada) de ancho o con bordes mal definidos, los cánceres que han regresado después de otros tratamientos, los cánceres que se diseminan a lo largo de los nervios debajo de la piel y los cánceres en ciertas áreas de la cara o el área genital.

Crioterapia. Se usa para algunos cánceres de células escamosas tempranos, especialmente en personas que no pueden someterse a cirugía.

Disección de ganglios linfáticos. Podría recomendarse para algunos cánceres de células escamosas que son muy grandes o que han crecido profundamente en la piel, así como si los ganglios linfáticos se sienten agrandados y/o duros.

Radioterapia o radioterapia. Rayos X y otros tipos de radiación médica dirigidos a partes específicas del cuerpo. La radiación mata las células cancerosas, evita que las células cancerosas se desarrollen o recurran y mejora muchos de los síntomas del cáncer. Para ciertos tipos de cáncer, la radioterapia se combina con quimioterapia y se llama quimiorradioterapia.

Quimioterapia sistémica y/o terapia dirigida. La quimioterapia y los medicamentos de terapia dirigida (inhibidores del EGFR) podrían ser otras opciones para los pacientes con cáncer de células escamosas que se diseminó a los ganglios linfáticos o a órganos distantes. Estos tipos de tratamiento pueden combinarse o usarse por separado.

Inmunoterapia. Utiliza su propio sistema inmunitario para combatir el cáncer.

Terapia fotodinámica. Tratamiento en el que se usa cierto tipo de luz láser y un medicamento sensible a esa luz para destruir células cancerosas. Para tratar el cáncer de piel, se proyecta luz láser sobre la piel para activar el medicamento. La terapia fotodinámica causa poco daño al tejido sano.