Mieloma múltiple

El mieloma es un cáncer de las células plasmáticas que se encuentran en la médula ósea. El mieloma múltiple es uno de los varios tipos de cáncer de la sangre y la médula ósea que los especialistas de UCHealth pueden tratar con procedimientos probados y tecnología avanzada.

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Visión general

La médula ósea produce muchos tipos de células, incluidas las células plasmáticas, que a su vez producen anticuerpos para ayudar al sistema inmunitario a combatir las infecciones.

El mieloma ocurre cuando las células plasmáticas sanas se convierten en células plasmáticas anormales y crecen sin control. Esto suprime el crecimiento de células plasmáticas normales, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la médula. El mieloma también causa daño estructural en los huesos, lo que puede provocar fracturas o roturas con el tiempo.

El mieloma generalmente se denomina mieloma múltiple porque el 90% de los pacientes tienen lesiones óseas múltiples cuando se diagnostican o durante el transcurso de la enfermedad. No comprendemos completamente qué causa el mieloma y no se conocen formas de prevenirlo.

Otros trastornos de las células plasmáticas

Hay otros trastornos de las células plasmáticas que también tienen células plasmáticas anormales, pero que no cumplen los criterios para ser denominados mieloma múltiple activo. Entre ellas se encuentran:

El plasmocitoma extramedular es un mieloma que se originó fuera de la médula ósea en los ganglios linfáticos, los senos paranasales, la garganta, el hígado, el tracto digestivo o debajo de la piel.

Amiloidosis de cadenas ligeras, AL o amiloidosis primaria. Trastorno del crecimiento anormal de células plasmáticas, pero con cantidades más bajas de células plasmáticas anormales en la médula ósea en comparación con el mieloma múltiple. Los anticuerpos están formados por cadenas de proteínas unidas, dos cadenas ligeras cortas y dos cadenas pesadas más largas. En la amiloidosis de cadenas ligeras, las células plasmáticas anormales producen demasiadas cadenas ligeras que son más cortas y pesan menos que las cadenas pesadas. Las cadenas ligeras se acumulan en los tejidos como una proteína anormal conocida como amiloide, que puede agrandar ciertos órganos y afectar negativamente su rendimiento.

Gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI). Al igual que las células plasmáticas normales, las células del mieloma pueden producir anticuerpos, pero no son anticuerpos sanos y funcionales. En su lugar, producen proteína monoclonal (proteína M), que es un anticuerpo no funcional. Por definición, esta es la única anormalidad que se observa; La GMSI no tiene ningún otro impacto en la función de los órganos, pero sí tiene un riesgo de progresar a mieloma múltiple de aproximadamente 1% / año. Por lo general, los pacientes con GMSI solo requieren un seguimiento periódico en la clínica sin tratamiento.

Mieloma múltiple latente (SMM, por sus siglas en inglés). Mieloma temprano o asintomático que no causa problemas con los órganos internos o los huesos. Muchas personas con SMM no necesitan tratamiento de inmediato, pero debido a que puede volverse activo en meses o años, las vigilamos de cerca para detectar signos de mieloma.

El plasmocitoma solitario es una masa de células de mieloma que afecta a un solo sitio en el hueso u otros órganos, como en las vías respiratorias superiores, como la nariz y la garganta o los sistemas gastrointestinales. Los plasmocitomas solitarios generalmente se tratan con radiación sola, pero se requiere monitoreo posterior debido al riesgo de recidiva y de desarrollar mieloma múltiple.

Macroglobulinemia de Waldenström (WM). Las células cancerosas de las personas con WM combinan características del mieloma múltiple y del linfoma no Hodgkin (LNH). La WM puede presentarse como un agrandamiento del bazo, el hígado o los ganglios linfáticos. Las células WM producen característicamente una proteína M de tipo IgM que puede ser seguida para determinar la respuesta a la terapia.

Síntomas del mieloma múltiple

Por lo general, el mieloma múltiple produce los siguientes signos y síntomas:

  • Anemia. Un nivel bajo de glóbulos rojos.
  • Fatiga.
  • Dolor óseo y fracturas. La espalda o las costillas son los sitios más comunes, pero cualquier hueso puede verse afectado. En el mieloma múltiple avanzado, un paciente puede perder pulgadas de altura debido a las vértebras comprimidas con el tiempo.
  • Hipercalcemia. Un alto nivel de calcio en la sangre que puede surgir como resultado de la descomposición ósea. Puede causar somnolencia, estreñimiento y daño renal.
  • Fiebre e infecciones. Un resultado del sistema inmunológico suprimido.
  • Insuficiencia renal. La proteína M se acumula en la sangre y puede obstruir el flujo de salida de los riñones. La proteína M puede producir una apariencia espumosa o espumosa de la orina.

Causas y factores de riesgo

No comprendemos completamente la causa del mieloma. Los cambios en las células plasmáticas se adquieren, no se heredan, pero las investigaciones muestran un ligero aumento en la incidencia de la enfermedad en los padres o hermanos de personas con mieloma múltiple. Existen asociaciones débiles entre la exposición a la radiación, los pesticidas y la madera procesada utilizada en carpintería y el desarrollo del mieloma.

Estos riesgos pueden aumentar las probabilidades de desarrollar mieloma:

  • Edad. La edad es el mayor factor de riesgo para el MM. El mieloma se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años, y la edad promedio en el momento del diagnóstico es de 70 años.
  • Raza. El mieloma ocurre dos veces más frecuentemente en las personas negras que en las blancas.
  • Exposición a radiación o productos químicos. El asbesto, el benceno, los pesticidas y los productos químicos utilizados en la fabricación de caucho y productos de madera pueden causar mieloma. Los bomberos y las personas expuestas a herbicidas tienen una tasa más alta de mieloma.
  • Antecedentes personales de GMSI.
  • Género. Más común en los hombres.

Diagnóstico del mieloma múltiple

Utilizamos estas pruebas para diagnosticar correctamente el mieloma múltiple:

  • Análisis de sangre y orina. Las células del mieloma a menudo secretan un anticuerpo llamado inmunoglobulina monoclonal o proteína M. Medimos los niveles de proteína M en la sangre y la orina para determinar el alcance de la enfermedad y controlar el tratamiento. A veces medimos un fragmento de la proteína M llamado cadena ligera libre sérica si las células MM no producen inmunoglobulina intacta. Las cadenas ligeras en la orina también se llaman proteína de Bence Jones.
  • Radiografía. Por lo general, es el primer paso para evaluar los huesos. El radiólogo busca áreas de pérdida ósea, llamadas "lesiones líticas" que indican la afectación del MM.
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM). Puede mostrar si la médula ósea normal ha sido reemplazada por células de mieloma o por plasmocitoma (tumor de células plasmáticas), especialmente en el cráneo, la columna vertebral y la pelvis.
  • Tomografía computarizada (TC o TAC). Crea una vista transversal detallada que muestra cualquier anomalía o tumor en los tejidos blandos.
  • Tomografía por emisión de positrones (PET o PET-CT). Una forma de crear imágenes de los órganos y tejidos dentro de su cuerpo en función de su metabolismo. Las células cancerosas tienen más actividad metabólica que se destaca en la tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada en cualquier parte del cuerpo en la que se encuentren.
  • Aspiración y biopsia de médula ósea. A menudo se hace al mismo tiempo para examinar la médula ósea. En una aspiración de médula ósea se utiliza una aguja para extraer una muestra de médula líquida. En una biopsia de médula ósea se utiliza una aguja para extraer una pequeña cantidad de tejido sólido de médula ósea con una aguja.
  • Aspirado de almohadilla de grasa. Si se sospecha de amiloidosis, podemos tomar una muestra de la acumulación de grasa utilizando una aguja superficial fina alrededor del abdomen de la persona para realizar una biopsia.
  • Pruebas moleculares del tumor. Los resultados de estas pruebas pueden ayudar a determinar sus opciones de tratamiento.

Estadificación del mieloma múltiple

UCHealth utiliza el Sistema Internacional de Estadificación Revisado (RISS, por sus siglas en inglés) para clasificar el mieloma múltiple, que se basa en pacientes de todo el mundo. Define los factores que influyen en la supervivencia del paciente.

El sistema tiene tres etapas basadas en cuatro factores:

  • Cantidad de albúmina en la sangre.
  • Cantidad de beta-2-microglobulina en la sangre.
  • Cantidad de una sustancia química llamada lactato deshidrogenasa en la sangre.
  • Anomalías específicas del ADN (citogenética) del cáncer.

Etapa I. La microglobulina beta-2 sérica es inferior a 3,5 (mg/L), el nivel de albúmina es de 3,5 (g/dL) o superior, los datos citogenéticos se consideran de riesgo no alto y los niveles de LDH son normales.
Etapa II. Ni en la etapa I ni en la etapa III.
Etapa III. La microglobulina beta-2 sérica es de 5,5 (mg/L) o más, la citogenética se considera de alto riesgo y/o los niveles de LDH son altos

Recientemente se han realizado esfuerzos para clasificar mejor el mieloma en función de los patrones de expresión génica en las células de mieloma.

Tratamiento y recuperación

Nuestro equipo multidisciplinario determinará su plan de tratamiento personalizado para el mieloma múltiple que trabajará con usted para decidir el mejor enfoque. Esto incluye tanto el tratamiento para controlar la enfermedad como la terapia de apoyo para mejorar su calidad de vida.

Un plan típico incluye terapia farmacológica, como terapia dirigida y/o quimioterapia, con o sin esteroides. También es posible que necesites un trasplante de células madre u otros tipos de tratamientos, como radioterapia y cirugía.

Los posibles tratamientos incluyen:

Quimioterapia. Medicamentos que destruyen las células cancerosas, por lo general al detener la capacidad de las células cancerosas para crecer y dividirse. A menudo usamos más de un medicamento a la vez para obtener los máximos resultados.

Terapia dirigida o terapia novedosa. Medicamentos que se dirigen a los genes específicos del cáncer, a las proteínas o al entorno tisular que contribuye al crecimiento y la supervivencia del cáncer. En los últimos años, la terapia dirigida ha demostrado ser cada vez más exitosa para controlar el mieloma y mejorar el pronóstico.

Inmunoterapia o terapia biológica. Utiliza materiales elaborados por el cuerpo o en un laboratorio para mejorar, atacar o restaurar la función del sistema inmunitario.

Otras terapias farmacológicas. Podemos administrar esteroides antiinflamatorios solos o al mismo tiempo que la terapia dirigida o la quimioterapia.

Fármacos modificadores óseos. Tratamos a la mayoría de nuestros pacientes con mieloma múltiple con medicamentos modificadores óseos que ayudan a fortalecer el hueso y reducir el dolor óseo y el riesgo de fracturas. Los fármacos de esta clase incluyen los bifosfonatos.

Trasplante de médula ósea o trasplante de células madre. Procedimiento médico en el que la médula ósea que contiene cáncer es reemplazada por células altamente especializadas, llamadas células madre hematopoyéticas, que se convierten en glóbulos rojos sanos, glóbulos blancos y plaquetas en la médula ósea. La mayoría de los trasplantes de células madre en el mieloma múltiple utilizan las propias células del paciente (autólogas), en lugar de las de un donante (alogénicas), lo que elimina el riesgo de enfermedad de injerto contra huésped.

Radioterapia. Rayos X de alta energía u otras partículas que destruyen las células cancerosas.

Cirugía. Podemos usar la cirugía para tratar la enfermedad ósea, especialmente si hay fracturas, y los plasmocitomas recientes, especialmente si ocurren fuera del hueso.

Preguntas y respuestas (FAQs)

¿Cuál es la tasa de supervivencia del mieloma múltiple?

La mediana de la tasa de supervivencia a 5 años depende de la etapa:

Etapa I: no se ha alcanzado.
Etapa II: 83 meses
Etapa III: 43 meses.

Fuente: Instituto Nacional del Cáncer

¿Se puede curar el mieloma múltiple?

El mieloma no se considera una neoplasia maligna curable, ya que las recaídas pueden ocurrir después de muchos años de remisión. Sin embargo, el mieloma se puede controlar durante largos períodos de tiempo, similar a la hipertensión o la diabetes.

Tasas de supervivencia a cinco años del cáncer de mieloma múltiple

Tasas de supervivencia del cáncer de UCHealth - Mieloma múltiple

Fuente de datos: Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) 17 registros, Instituto Nacional del Cáncer, 2022. AJCC en todas las etapas, supervivencia relativa a 5 años. Fecha de diagnóstico de 2012 – 2018.