Cáncer de ovario
El cáncer de ovario describe el cáncer en la mujer que comienza en las diferentes células de los ovarios (producen óvulos), las trompas de Falopio o el peritoneo, lo que determina el tipo de cáncer de ovario.
Visión general
Las mujeres tienen dos ovarios, que son glándulas reproductoras que producen óvulos. Los óvulos viajan desde los ovarios a través de las trompas de Falopio hasta el útero, donde un óvulo fertilizado se convierte en un feto.
Investigaciones recientes en mujeres con cáncer de ovario muestran que el cáncer en realidad comienza en las trompas de Falopio y se disemina a la superficie de los ovarios y más allá. En comparación, el riesgo de cáncer de ovario a lo largo de la vida para las mujeres de la población general es inferior al 2%.
Síntomas del cáncer de ovario
Consulte a su ginecólogo de UCHealth de inmediato si experimenta alguno de los siguientes:
- Hinchazón abdominal.
- Dolor de espalda.
- Estreñimiento.
- Dificultad para comer o sensación de saciedad rápidamente.
- Fatiga.
- Indigestión.
- Irregularidades menstruales.
- Dolor durante el coito.
- Dolor pélvico o abdominal.
- Hinchazón en la pelvis o el abdomen.
- Malestar estomacal.
- Síntomas urinarios, como urgencia o frecuencia.
- Secreción vaginal, que puede ser transparente, blanca o teñida de sangre.
Cáncer de ovario: preguntas frecuentes
¿Puedo tener un bebé con cáncer de ovario?
Depende de la cirugía que se realice para tratarlo. Las mujeres con cáncer de ovario que pueden conservar un ovario pueden tener un bebé después del tratamiento. Las mujeres que necesitaron la extirpación de ambos ovarios, y posiblemente de su útero, no pueden tener bebés después.
¿La histerectomía cura el cáncer de ovario?
No. Una histerectomía no extirpa los ovarios, por lo que aún puede estar en riesgo de cáncer de ovario.
¿Puede mi médico saber si tengo cáncer de ovario a través de un examen pélvico?
Un examen pélvico es una parte importante de la detección del cáncer de ovario, pero por sí solo no es definitivo. Si su médico sospecha que usted podría tener cáncer basándose en el examen pélvico, deberá solicitar más pruebas para hacer un diagnóstico adecuado.
Diagnóstico del cáncer de ovario
Su especialista en UCHealth puede realizar una o más de las siguientes acciones.
Antecedentes médicos y examen físico. Su médico tomará su historia clínica y probablemente le hará un examen pélvico para verificar si hay un ovario agrandado o signos de líquido en el abdomen. Si hay motivos para sospechar que tiene cáncer de ovario en función de sus síntomas y/o examen físico, su médico ordenará algunas pruebas para realizar más pruebas.
Consulta con un especialista. Si los resultados de tu examen pélvico u otras pruebas sugieren que tienes cáncer de ovario, te reunirás con un oncólogo ginecológico, que está especialmente capacitado en el tratamiento de cánceres del sistema reproductor femenino. Esto ayuda a garantizar que reciba el mejor tipo de cirugía para su cáncer.
Biopsia. La única manera de determinar con certeza si un tumor es cáncer es extraer una parte del mismo y examinarlo en el laboratorio. En el caso del cáncer de ovario, la biopsia se realiza con mayor frecuencia mediante la extirpación del tumor durante la cirugía. En casos raros, se puede obtener una biopsia de un presunto cáncer de ovario durante un procedimiento de laparoscopia o con una aguja colocada directamente en el tumor a través de la piel del abdomen. Solo haríamos esto si usted no puede someterse a una cirugía debido a una etapa avanzada de cáncer o alguna otra afección médica grave, porque existe la preocupación de que una biopsia pueda propagar el cáncer.
Laparoscopia. Tubo delgado e iluminado a través del cual el médico puede examinar los ovarios y otros órganos y tejidos pélvicos de la zona. La laparoscopia proporciona una vista de los órganos que puede ayudar a planificar una cirugía u otros tratamientos, y puede ayudarnos a confirmar el estadio del cáncer. También podemos manipular pequeños instrumentos a través de laparoscópica (s) incisión(es) para realizar biopsias.
Colonoscopia. El médico examina toda la longitud del colon y el recto con un colonoscopio, un tubo delgado, flexible e iluminado con una pequeña cámara de video en el extremo. Se pueden pasar instrumentos especiales a través del colonoscopio para hacer una biopsia o extirpar cualquier área de aspecto sospechoso, como pólipos.
Análisis de sangre. Su médico ordenará pruebas de hemograma para asegurarse de que tenga suficientes glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, y pruebas para medir la función renal y hepática, así como su salud general. Su médico también ordenará una prueba de CA-125. Si tiene un nivel alto de CA-125, le derivaríamos a un oncólogo ginecológico.
Asesoramiento y pruebas genéticas. Si le han diagnosticado un cáncer de ovario epitelial, le recomendaremos que reciba asesoramiento genético para ayudarle a decidir si debe hacerse la prueba para detectar una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2. Algunos cánceres de ovario están relacionados con mutaciones en estos u otros genes.
Pruebas de diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax. Se puede hacer para determinar si el cáncer de ovario ha hecho metástasis en los pulmones.
Tomografías computarizadas (TC). Nos ayuda a ver si el cáncer de ovario se ha diseminado. No usamos tomografías computarizadas para hacer una biopsia de un tumor de ovario, pero podemos usarlas para ayudar a hacer una biopsia de una metástasis sospechosa en un procedimiento llamado biopsia con aguja guiada por tomografía computarizada.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Las resonancias magnéticas no se usan con frecuencia para detectar el cáncer de ovario, pero son particularmente útiles para examinar el cerebro y la médula espinal donde el cáncer podría propagarse.
Radiografía de enema de bario. Pruebas para ver si el cáncer ha invadido el colon o el recto.
Tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada. Algunas máquinas pueden hacer una tomografía por emisión de positrones y una tomografía computarizada al mismo tiempo.
Tomografía por emisión de positrones (PET). Prueba para ver si el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo.
Ultrasonido. A menudo, la primera prueba que se realiza si se sospecha un problema con los ovarios.
Estadificación del cáncer de ovario
UCHealth sigue los dos sistemas utilizados para estadificar el cáncer de ovario: la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC).
El sistema que se describe a continuación es el sistema AJCC más reciente que entró en vigor en enero de 2018. Es el sistema de estadificación del cáncer de ovario, el cáncer de trompas de Falopio y el cáncer primario de peritoneo. La estadificación del cáncer puede ser compleja, así que pídele a tu médico que te la explique de una manera que entiendas.
| Etapa AJCC | Agrupación por etapas | Etapa FIGO | Descripción de la etapa |
|---|---|---|---|
| Yo | T1 N0 M0 | Yo | El cáncer solo se encuentra en el ovario (o los ovarios) o en las trompas de Falopio (T1). No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IA | T1a N0 M0 | IA | El cáncer se encuentra en un ovario y el tumor está confinado al interior del ovario; O el cáncer está en una trompa de Falopio y solo está dentro de la trompa de Falopio. No hay cáncer en las superficies externas del ovario o la trompa de Falopio. No se encuentran células cancerosas en el líquido (ascitis) ni en los lavados del abdomen y la pelvis (T1a). No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IB | T1b N0 M0 | IB | El cáncer se encuentra en ambos ovarios o trompas de Falopio, pero no en sus superficies externas. No se encuentran células cancerosas en el líquido (ascitis) ni en los lavados del abdomen y la pelvis (T1b). No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IC | T1c N0 M0 | IC | El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio y se presenta cualquiera de los siguientes síntomas:El tejido (cápsula) que rodea el tumor se rompió durante la cirugía, lo que podría permitir que las células cancerosas se filtren hacia el abdomen y la pelvis (lo que se denomina derrame quirúrgico). Esta es la etapa IC1. El cáncer se encuentra en la superficie externa de al menos uno de los ovarios o las trompas de Falopio, o la cápsula (tejido que rodea el tumor) se ha roto (reventado) antes de la cirugía (lo que podría permitir que las células cancerosas se desemboquen en el abdomen y la pelvis). Esta es la etapa IC2. Las células cancerosas se encuentran en el líquido (ascitis) o en los lavados del abdomen y la pelvis. Esta es la etapa IC3. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| II | T2 N0 M0 | II | El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio y se ha diseminado a otros órganos (como el útero, la vejiga, el colon sigmoide o el recto) dentro de la pelvis o hay cáncer primario de peritoneo (T2). No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IIA | T2a N0 M0 | IIA | El cáncer se ha diseminado al útero, a las trompas de Falopio o a los ovarios, o lo ha invadido (ha crecido dentro). (T2a). No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IIB | T2b N0 M0 | IIB | El cáncer se encuentra en la superficie externa de otros órganos pélvicos cercanos, como la vejiga, el colon sigmoide o el recto (T2b), o ha crecido hacia ellos. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
| IIIA1 | T1 o T2 N1 M0 | IIIA1 | El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o hay cáncer primario de peritoneo (T1) y es posible que se haya diseminado o crecido a los órganos cercanos de la pelvis (T2). Se ha diseminado solo a los ganglios linfáticos retroperitoneales (pélvicos y/o paraaórticos). No se ha diseminado a sitios distantes (M0). |
| IIIA2 | T3a N0 o N1 M0 | IIIA2 | El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o hay cáncer primario de peritoneo y se ha diseminado o crecido a órganos fuera de la pelvis. Durante la cirugía, no hay cáncer visible en el abdomen (fuera de la pelvis) a simple vista, pero se encuentran pequeños depósitos de cáncer en el revestimiento del abdomen cuando se examina en el laboratorio (T3a). El cáncer puede o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos retroperitoneales (N0 o N1), pero no se ha diseminado a sitios distantes (M0). |
| IIIB | T3b N0 o N1 M0 | IIIB | Hay cáncer en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o hay cáncer primario de peritoneo y se ha diseminado o crecido a órganos fuera de la pelvis. Los depósitos de cáncer son lo suficientemente grandes como para que el cirujano los vea, pero no miden más de 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) de ancho. (T3b). Puede o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos retroperitoneales (N0 o N1), pero no se ha diseminado al interior del hígado o el bazo ni a sitios distantes (M0). |
| IIIC | T3c N0 o N1 M0 | IIIC | El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio, o hay cáncer primario de peritoneo y se ha diseminado o crecido a órganos fuera de la pelvis. Los depósitos de cáncer miden más de 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) de ancho y pueden estar en el exterior (la cápsula) del hígado o el bazo (T3c). Puede o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos retroperitoneales (N0 o N1), pero no se ha diseminado al interior del hígado o el bazo ni a sitios distantes (M0). |
| IVA | Cualquier T Cualquier N M1a | IVA | Las células cancerosas se encuentran en el líquido que rodea los pulmones (llamado derrame pleural maligno) sin que se diseminen otras áreas de cáncer, como el hígado, el bazo, el intestino o los ganglios linfáticos fuera del abdomen (M1a). |
| IVB | Cualquier T Cualquier N M1b | IVB | El cáncer se diseminó al interior del bazo o al hígado, a otros ganglios linfáticos distintos de los ganglios linfáticos retroperitoneales y/o a otros órganos o tejidos fuera de la cavidad peritoneal, como los pulmones y los huesos (M1b). |
Fuente: Sociedad Americana Contra El Cáncer
Tratamiento y recuperación
En UCHealth, el tratamiento y la recuperación incluyen tanto el tratamiento para controlar la enfermedad como la terapia de apoyo para mejorar su calidad de vida.
Un plan típico incluye terapia farmacológica, como terapia dirigida y/o quimioterapia, con o sin esteroides. También es posible que necesite otros tipos de tratamientos, como radioterapia y cirugía.
Los posibles tratamientos incluyen:
- Quimioterapia. Medicamentos que destruyen las células cancerosas, por lo general al detener la capacidad de las células cancerosas para crecer y dividirse. A menudo usamos más de un medicamento a la vez para obtener los máximos resultados.
- Terapia dirigida o terapia novedosa. Medicamentos que se dirigen a los genes específicos del cáncer, a las proteínas o al entorno tisular que contribuye al crecimiento y la supervivencia del cáncer. En los últimos años, la terapia dirigida ha demostrado ser cada vez más exitosa para controlar el mieloma y mejorar el pronóstico.
- Inmunoterapia o terapia biológica. Utiliza materiales elaborados por el cuerpo o en un laboratorio para mejorar, atacar o restaurar la función del sistema inmunitario.
- Otras terapias farmacológicas. Es posible que administremos esteroides solos o al mismo tiempo que la terapia dirigida o la quimioterapia.
- Radioterapia. Rayos X de alta energía u otras partículas que destruyen las células cancerosas.
Cirugía
La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los cánceres de ovario. La cantidad de cirugía a la que se someta depende del tipo, de cuánto se haya propagado y de su estado de salud general. Para las mujeres en edad fértil que tienen ciertos tipos de tumores y cuyo cáncer se encuentra en la etapa más temprana, puede ser posible tratar la enfermedad sin extirpar ambos ovarios y el útero.
Cirugía para el cáncer epitelial de ovario. Para el cáncer de ovario epitelial, la cirugía tiene dos objetivos principales: estadificación y citorreducción, que consiste en extirpar la mayor cantidad posible del tumor. La citorreducción es muy importante cuando el cáncer de ovario ya se ha extendido por todo el abdomen en el momento de la cirugía. El objetivo de la cirugía citorreductora es no dejar cáncer visible ni tumores de más de un cm (menos de 1/2 pulgada). A veces, el cirujano también necesitará extirpar un trozo de colon, intestino delgado, vejiga, bazo y/o vesícula biliar, estómago, hígado o páncreas.
Cirugía para los tumores de células germinativas de ovario y los tumores del estroma ovárico. Tratamos la mayoría de los tumores de células germinales de ovario con una histerectomía y una salpingooforectomía bilateral. Si el cáncer está en un solo ovario y aún así desea poder tener hijos, extirpamos solo el ovario que contiene el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado, dejando atrás el otro ovario y la trompa de Falopio y el útero. Los tumores del estroma ovárico a menudo se limitan a un solo ovario, por lo que la cirugía puede extirpar solo ese. Si el cáncer se ha diseminado, es posible que sea necesario extirpar más tejido. Esto podría significar una histerectomía y una salpingooforectomía bilateral e incluso una cirugía citorreductora.
Tipos de cáncer de ovario
Carcinoma epitelial. Representa entre el 85% y el 90% de los cánceres de ovario/trompas de Falopio. Los principales tipos de tumores epiteliales incluyen tumores serosos, endometrioides, de células claras, mucinosos, mixtos y varias neoplasias malignas poco frecuentes, incluidos los tumores de Brenner.
Neoplasias malignas de células germinales. Se desarrolla en las células productoras de óvulos de los ovarios, por lo general ocurre en mujeres de 10 a 29 años de edad. Los tipos de tumores de células germinales incluyen disgerminomas, teratomas inmaduros, tumores de los senos endodérmicos (llamados tumores EST y del saco vitelino) y carcinomas embrionarios.
Tumores del estroma del cordón sexual. Forma poco frecuente de tumor de ovario que se desarrolla en las células del tejido conectivo, llamadas células de la granulosa y de la teca, que mantienen unidos los ovarios. Más del 90% de estos tumores estromales se denominan tumores de células de la granulosa; los otros tipos son los tumores de células de Sertoli-Leydig y los tumores de células esteroides.
Cáncer de trompas de Falopio. Ahora sabemos que la mayoría de los cánceres que antes se consideraban cáncer de ovario en realidad comenzaron en una trompa de Falopio.
Causas del cáncer de ovario
La investigación está en curso, pero aún no entendemos completamente la causa exacta de la mayoría de los cánceres de ovario. El reciente descubrimiento de que el cáncer de ovario generalmente comienza en las células en los extremos de la cola de las trompas de Falopio, no en los ovarios, ha llevado a más investigaciones sobre la prevención y la detección. Hemos logrado avances significativos en la comprensión de cómo ciertas mutaciones genéticas pueden hacer que las células normales se vuelvan cancerosas.
Mutaciones genéticas hereditarias. Sabemos que una pequeña parte de los cánceres de ovario ocurren en mujeres con mutaciones hereditarias relacionadas con un mayor riesgo de cáncer de ovario, incluidas mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.
Cambios genéticos adquiridos. La mayoría de las mutaciones relacionadas con el cáncer de ovario no son hereditarias, sino que ocurren durante la vida de la mujer. Los estudios no han relacionado ninguna sustancia química en el medio ambiente o en nuestras dietas con las mutaciones que causan cáncer de ovario, la causa de la mayoría de las mutaciones adquiridas sigue siendo desconocida.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de ovario
Aunque no sabemos la causa exacta del cáncer de ovario, sí sabemos que existen varios factores de riesgo:
- Envejecimiento. El cáncer de ovario es poco frecuente en mujeres menores de 40 años. La mayoría de los cánceres de ovario se desarrollan después de la menopausia. La mitad de todos los cánceres de ovario se encuentran en mujeres de 63 años o más.
- Tener sobrepeso u obesidad. La obesidad se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar muchos tipos de cáncer.
- Tratamiento de fertilidad. La fertilización in vitro (FIV) parece aumentar el riesgo. Si está tomando medicamentos para la fertilidad, debe analizar los riesgos potenciales con su médico.
- Tener un síndrome de cáncer familiar. Alrededor del 5 al 10% de los cánceres de ovario son parte de síndromes familiares de cáncer que resultan de cambios hereditarios en ciertos genes.
- Tener antecedentes familiares de cáncer de ovario, cáncer de mama o cáncer colorrectal. Los antecedentes familiares de otros tipos de cáncer, como el colorrectal y el cáncer de mama, están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de ovario.
- Haber padecido cáncer de mama. El riesgo de cáncer de ovario después del cáncer de mama es más alto en aquellas mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama.
- Tener su primer hijo después de los 35 años o nunca tener un embarazo a término.
- Síndrome hereditario de cáncer de mama y ovario. Causada por mutaciones hereditarias en los genes BRCA1 y BRCA2, así como posiblemente en algunos otros genes que aún no se han encontrado.
- Cáncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC, por sus siglas en inglés). También conocido como síndrome de Lynch.
- Terapia hormonal después de la menopausia. Las mujeres que usan estrógenos después de la menopausia tienen un mayor riesgo. El riesgo parece ser mayor en las mujeres que toman estrógeno solo (sin progesterona) durante muchos años.
- Poliposis asociada a MUTYH. Este síndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.
- Síndrome de Peutz-Jeghers.
- Síndrome de hamartoma tumoral PTEN. También conocida como enfermedad de Cowden.
Tasas de supervivencia del cáncer de ovario a cinco años
Fuente de datos: Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) 17 registros, Instituto Nacional del Cáncer, 2022. AJCC en todas las etapas, supervivencia relativa a 5 años. Fecha de diagnóstico de 2012 – 2018.
Referencias
Instituto Nacional del Cáncer (NCI). Cáncer de ovario, de trompas de Falopio y primario de peritoneo (https://www.cancer.gov/types/ovarian)
MedlinePlus: Biblioteca Nacional de Medicina. Cáncer de ovario (https://medlineplus.gov/ovariancancer.html)
Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI): Biblioteca Nacional de Medicina. Cáncer de ovario (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567760/)
