Autotrasplante renal

El autotrasplante renal es una cirugía que salva el riñón y que se puede utilizar en pacientes seleccionados. Durante el procedimiento, se extirpan el riñón y el uréter del paciente. Luego, el riñón se implanta, o se coloca, en una parte diferente del cuerpo, generalmente en la pelvis adyacente a la vejiga. Si tiene éxito, el paciente se beneficia de tener dos riñones funcionales, aunque uno haya sido trasladado a una ubicación diferente en el cuerpo.

El Centro de Trasplantes UCHealth en el área metropolitana de Denver es el único programa de trasplantes en la región de las Montañas Rocosas que realiza autotrasplantes renales y que ofrece cirugía robótica mínimamente invasiva a los pacientes adecuados.

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Pacientes elegibles para el autotrasplante renal

Por lo general, la cirugía de autotrasplante renal no es una opción para todos los pacientes. Las indicaciones para esta cirugía generalmente se dividen en las categorías de síndrome del cascanueces, dolor de lomo, síndrome de hematuria, traumatismos, cáncer y malformaciones vasculares.

Debido a estas condiciones complejas, su equipo de UCHealth es multidisciplinario y tiene experiencia en varias áreas diferentes, incluida la urología, la radiología intervencionista, la cirugía de trasplantes, la psiquiatría (salud conductual), la medicina de adicciones, la enfermería y el trabajo social.

Este equipo multifuncional puede evaluar la situación de cada paciente para determinar si el autotrasplante renal es el procedimiento adecuado para ellos.

Dos mujeres paseando y hablando afuera

Autotrasplante renal: beneficios y riesgos

Beneficios

La cirugía de autotrasplante renal tiene muchos beneficios, pero el beneficio principal es preservar la función renal mientras se trata la afección subyacente.

Por ejemplo, tenemos una tasa de éxito superior al 90% en el alivio del dolor renal crónico para ciertas afecciones con el autotrasplante renal.

Además de estos beneficios para la calidad de vida, el paciente queda con dos riñones funcionales. En otros casos, el autotrasplante renal se ha utilizado como un procedimiento para salvar el riñón por traumatismo, cáncer u otras circunstancias especiales.

Artista joven pintando una cara de arcilla

Riesgos

Toda cirugía conlleva riesgos potenciales. Debido a que el autotrasplante renal es un procedimiento complejo, existen posibilidades de que ocurran complicaciones o incluso la muerte para los pacientes a pesar de recibir la mejor atención.

Otros riesgos incluyen, pero no se limitan a:

  • Reacción a la anestesia recibida durante la cirugía.
  • Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones.
  • Problemas intestinales, como intestinos lentos u obstruccionados.
  • Retraso en la cicatrización de heridas.
  • Hernia.
  • Lesión en otros órganos como el páncreas, el estómago o el intestino.
  • Pérdida del riñón.
  • Infecciones leves o graves (neumonía, tracto urinario o herida).
  • Debilidad leve y permanente, entumecimiento y cicatrización en el sitio de la incisión.
  • Dolor en la incisión que no se resuelve.
  • Cirugías repetidas.
  • Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco.
  • Sangrado incontrolado que requiere una transfusión de sangre.

Cirugía de autotrasplante renal

La cirugía suele durar entre cuatro y ocho horas, pero los tiempos pueden variar.

Para empezar, se coloca un pequeño tubo de goma en la vejiga para ayudar a rastrear la producción de orina, y permanece en su lugar durante tres a siete días.

Dos abordajes quirúrgicos son posibles

El cirujano utiliza uno de dos enfoques para realizar la cirugía:

  • Un enfoque consiste en hacer una incisión grande en el centro del abdomen para extirpar el riñón y luego moverlo a una parte diferente del cuerpo.
  • El otro implica un enfoque mínimamente invasivo, utilizando una cámara pequeña y pequeños puertos de trabajo o un robot quirúrgico. El enfoque mínimamente invasivo es generalmente el método preferido, debido a la menor pérdida de sangre, menos dolor y una recuperación más rápida.

Una vez que se ha extirpado el riñón, se enjuaga con soluciones de anticoagulación y conservación en hielo. Se prepara la nueva ubicación para el riñón, y luego el riñón se coloca en esta nueva ubicación reconectando los vasos sanguíneos del riñón.

Por último, se realiza una nueva conexión del uréter a la vejiga y se coloca un tubo muy fino (stent) en el uréter para asegurarse de que el uréter permanezca abierto durante el período de recuperación. Este stent permanecerá en su lugar durante aproximadamente cuatro semanas después de la cirugía.

La estancia hospitalaria típica de un autotrasplante renal oscila entre tres y siete días.

Enfermera y mujer joven en el entorno clínico

Afecciones médicas que se pueden tratar con un autotrasplante renal

Síndrome del cascanueces

El síndrome del cascanueces (SNC) es un trastorno en el que la vena renal izquierda se comprime entre la arteria mesentérica superior (AME) y la aorta abdominal. El síndrome del cascanueces recibe su nombre porque esta compresión es como un cascanueces aplastando una nuez. Cuanto más se comprime la vena renal, más presión se acumula, lo que finalmente hace que la sangre encuentre nuevas rutas fuera del riñón. Este síndrome suele ir acompañado de dolor constante en el flanco, dolor en la ingle, plenitud pélvica y aparición de sangre en la orina del paciente.

Síndrome de hematuria por dolor de lomo

El síndrome de hematuria por dolor lumbar (LPHS, por sus siglas en inglés) hace que los pacientes experimenten dolor intenso e inexplicable en uno o ambos flancos (parte superior del abdomen o espalda y costados) y sangre en la orina (hematuria). El dolor puede variar en frecuencia y duración y aparecer en uno o ambos lados del cuerpo. No se sabe que el LPHS cause daño renal importante, enfermedad renal en etapa terminal o muerte prematura.

Debido a que sus síntomas se asemejan a los de muchas otras afecciones, los médicos a menudo encuentran muy difícil diagnosticar el LPHS. Por esta razón, su médico generalmente deberá descartar otras posibles afecciones urológicas y renales antes de diagnosticar LPHS.

Anomalías vasculares renales

Las anomalías vasculares renales incluyen una amplia variedad de problemas vasculares, como malformaciones arteriovenosas renales (MAV), aneurisma de la arteria renal, trombosis de la vena renal y estenosis de la arteria renal. El autotrasplante es un procedimiento extremadamente raro que hemos utilizado para tratar estas afecciones como último recurso para salvar la función renal.

Cánceres

Para la mayoría de los cánceres de riñón, la cirugía es la mejor opción. En situaciones raras y especiales, hemos utilizado el autotrasplante renal para extirpar el cáncer mientras preservamos el riñón y su función renal.

Trauma

El traumatismo renal o ureteral se produce cuando un riñón se lesiona ya sea por un traumatismo contundente, un traumatismo penetrante o, en algunos casos, una cirugía. Si bien el autotrasplante renal generalmente no se realiza para estas situaciones, hemos realizado esta cirugía cuando es necesaria la necesidad de preservar la función renal y otras opciones de tratamiento más típicas han fracasado.