Amenorrea
Si no tienes tu período durante más de 3 ciclos, se llama amenorrea. Puede ocurrir debido a una variedad de razones. A veces ocurre como una parte natural de la vida, o puede ser causada por medicamentos o un desequilibrio hormonal. La amenorrea no pone en peligro la vida y, a menudo, es el signo de una afección tratable.



¿Cuáles son los síntomas de la amenorrea?
El síntoma más obvio de la amenorrea es la ausencia de la menstruación durante más de tres meses. Dependiendo de la causa inicial de la amenorrea, los síntomas adicionales pueden incluir los siguientes:
- Hinchazón abdominal (si el estrés es la causa).
- Acné.
- Exceso de vello facial.
- Alopecia.
- Dolores de cabeza.
- Sofocos.
- Secreción lechosa del pezón.
- No se desarrollan características sexuales secundarias, como la falta de crecimiento de los senos (en aquellas con amenorrea primaria).
- Dolor pélvico.
- Sequedad vaginal.
- Cambios en la visión.

¿Cuáles son las causas de la amenorrea?
La amenorrea puede ocurrir debido a una variedad de razones. A veces ocurre como una parte natural de la vida, o puede ser causada por medicamentos o desequilibrio hormonal. La amenorrea no pone en peligro la vida y, a menudo, es el signo de una afección tratable. Con tratamiento, la menstruación puede reanudarse.
Las principales causas de la amenorrea son las siguientes:
Ocurrencias naturales
- Embarazo. Cuando estás embarazada, no ovulas, por lo que tu período se detiene temporalmente. El embarazo es la causa más común de amenorrea secundaria.
- Lactancia materna.
- Menopausia.
Desequilibrios hormonales
- Niveles hormonales. Cuando las hormonas son irregulares, se puede prevenir la menstruación. Los niveles hormonales irregulares son la causa más común de la amenorrea primaria. El hipogonadismo hipogonadotrópico o amenorrea hipotalámica funcional es uno de los tipos más comunes de amenorrea secundaria, cuando los órganos sexuales producen muy pocas hormonas debido a un problema con el hipotálamo o la glándula pituitaria.
- Problemas de ovulación. Por lo general, estos son la causa de períodos muy irregulares o de períodos que se omiten con frecuencia.
- Tumor hipofisario. Un tumor benigno (no canceroso) en la glándula pituitaria puede interferir con la regulación hormonal de la menstruación.
- Síndrome de ovario poliquístico (síndrome de ovario poliquístico). También conocido como SOP, el síndrome de ovario poliquístico causa niveles altos y sostenidos de hormonas, lo que evita la fluctuación como en un ciclo menstrual normal. Las personas con síndrome de ovario poliquístico necesitan tratamiento de por vida para prevenir complicaciones de salud y regular los ciclos.
- Menopausia prematura (insuficiencia ovárica primaria). La menopausia generalmente ocurre después de los 50 años, pero algunas personas menores de 40 años experimentan insuficiencia ovárica o insuficiencia ovárica prematura, cuando el suministro de óvulos disminuye temprano y el ciclo menstrual se detiene a una edad más temprana.
- Trastorno de la glándula tiroides. Si tienes una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) o una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), es posible que tus períodos se detengan.
Medicamentos
Ciertos medicamentos pueden detener el ciclo menstrual, entre ellos
- Medicamentos para la alergia.
- Antidepresivos.
- Antipsicóticos.
- Medicamentos para la presión arterial.
- Quimioterapia.
Anticonceptivos. Los anticonceptivos orales, como la píldora anticonceptiva, pueden causar irregularidades menstruales o incluso detener la menstruación por completo. Incluso después de dejar de tomar una píldora anticonceptiva, la ovulación regular y la función menstrual pueden tardar un tiempo en reanudarse. Las medidas anticonceptivas alternativas, como las inyectadas o implantadas, así como el DIU, pueden causar amenorrea.
Factores de estilo de vida
- Trastornos de la alimentación. Si tienes anorexia o bulimia, puedes desarrollar amenorrea. Esto se debe a que la pérdida de peso extrema hace que su peso corporal sea demasiado bajo para mantener un embarazo. Para proteger el cuerpo, el sistema reproductivo se "apaga" interrumpiendo la producción de hormonas y deteniendo la ovulación porque está gravemente desnutrido. El peso corporal excesivamente bajo se clasifica como aproximadamente un 10% por debajo del peso normal.
- Ejercicio excesivo o extenuante. Si haces mucho ejercicio, tus períodos pueden detenerse debido al bajo contenido de grasa corporal debido a la pérdida de peso, el estrés y el alto gasto de energía.
- Obesidad. Si has experimentado un aumento de peso rápido o tienes sobrepeso, es posible que tengas amenorrea como resultado del exceso de células grasas que se interponen en el proceso de ovulación.
- Estrés. El estrés mental y físico puede alterar la función del hipotálamo, lo que resulta en la interrupción de la ovulación y la menstruación (conocida como amenorrea hipotalámica). Los ciclos regulares generalmente se reanudan cuando el estrés disminuye.
Defectos o problemas estructurales
Si su período no ha comenzado a los 16 años, puede deberse a un defecto congénito, un defecto anatómico u otra afección médica.
- Anomalía cromosómica. Cuando los cromosomas faltan o están en exceso, pueden crear defectos como el síndrome de Turner, cuando falta uno de los cromosomas X. Esto evita que los ovarios se desarrollen.
- Falta de órganos reproductivos. Durante el desarrollo fetal, pueden surgir problemas y provocar defectos congénitos como la agenesia mulleriana (falta de útero), cuello uterino, vagina u otros elementos del sistema reproductivo. Debido a la falta de un sistema reproductivo completamente desarrollado, la menstruación no ocurrirá más adelante en la vida.
- Anomalías estructurales de la vagina. Cualquier obstrucción de la vagina puede impedir el sangrado menstrual visible o dificultar la menstruación. A veces, una membrana dentro de la vagina bloquea el flujo sanguíneo desde el útero y el cuello uterino.
- Cicatrización uterina. Una afección conocida como síndrome de Asherman puede hacer que se acumule tejido cicatricial en el revestimiento del útero. La cicatrización uterina evita la acumulación y el desprendimiento normales del tejido uterino. Puede ser causada por fibromas uterinos o, a veces, por una cesárea o dilatación y legrado.

Diagnóstico de la amenorrea
El diagnóstico comienza con una historia clínica y un examen físico completo, que incluye un examen pélvico para detectar cualquier problema con los órganos reproductivos. Su proveedor de atención médica querrá descartar otros trastornos menstruales, afecciones médicas o medicamentos que puedan estar causando o agravando la afección. Un diagnóstico de amenorrea significa que te saltas al menos 3 periodos seguidos, sin estar embarazada.
Las mujeres jóvenes que no han tenido su primer período menstrual a los 15 años deben ser evaluadas de inmediato. Hacer un diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento lo antes posible es muy importante.
La amenorrea puede indicar un conjunto complejo de problemas hormonales. Encontrar la causa subyacente puede llevar tiempo y puede requerir más de un tipo de prueba. El médico puede recomendar uno o más de los siguientes:
Análisis de sangre
Es posible que se necesite una variedad de análisis de sangre para detectar insuficiencia hormonal.
- Las pruebas de embarazo se utilizan primero para descartar o confirmar un posible embarazo.
- Las pruebas de función tiroidea miden la cantidad de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre y determinan si la tiroides está funcionando correctamente.
- Las pruebas de función ovárica miden la cantidad de hormona foliculoestimulante (FSH) en la sangre para detectar insuficiencia ovárica o insuficiencia ovárica, lo que significa que los ovarios no funcionan correctamente.
- Las pruebas de prolactina verifican si los niveles de la hormona prolactina son normales o no. Un nivel bajo de prolactina puede indicar problemas con la glándula pituitaria, como un tumor de la glándula pituitaria.
- Las pruebas de hormonas masculinas verifican la cantidad de hormonas masculinas en la sangre. Si tiene un aumento del vello facial y una voz más baja, puede indicar un desequilibrio hormonal y que se está produciendo un exceso de testosterona.

Pruebas de diagnóstico por imágenes
Dependiendo de tus síntomas y de los resultados de tus análisis de sangre, el médico también puede recomendar algunas pruebas de diagnóstico por imágenes para diferenciar tu diagnóstico. Estas pruebas pueden incluir:
Imágenes por resonancia magnética (IRM), que utilizan ondas de radio para producir imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Esta prueba generalmente se usa si el médico sospecha que un tumor hipofisario puede ser la causa de la amenorrea.
Ecografía, que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los órganos internos. Por lo general, esto se recomienda para aquellas que nunca han tenido un período, para que su médico pueda verificar si hay anomalías en los órganos reproductivos.
Prueba de provocación hormonal
Su médico puede sugerirle que tome un régimen de terapia hormonal de 7 a 10 días para desencadenar la menstruación. Esto puede ayudar a su médico a saber si su amenorrea es causada por la falta de estrógeno.
Pruebas de alcance
Si las pruebas anteriores no indican qué puede estar causando la amenorrea, se puede recomendar una histeroscopia.
En esta prueba, se pasa una cámara delgada y una luz a través de la vagina y el cuello uterino para examinar el interior del útero y detectar complicaciones, como fibromas uterinos.
Posibles complicaciones de la amenorrea
La amenorrea no tratada puede provocar otras afecciones.
Si no se trata, la amenorrea puede provocar las siguientes posibles complicaciones:
- Enfermedad cardiovascular. La falta de estrógeno también puede causar problemas cardiovasculares, lo que hace que una persona tenga un mayor riesgo de ataque cardíaco o problemas con el músculo cardíaco y los vasos sanguíneos.
- Infertilidad. La amenorrea impide la ovulación, lo que a su vez significa que no puedes quedar embarazada. Los desequilibrios hormonales que causan la amenorrea también aumentan la probabilidad de un aborto espontáneo u otras complicaciones con el embarazo.
- Osteoporosis. Los problemas hormonales que causan amenorrea, como la falta de estrógeno, pueden causar osteoporosis, el debilitamiento de los huesos. La disminución de la densidad ósea y la pérdida ósea pueden hacer que sea más propenso a sufrir fracturas de cadera y muñeca, así como dificultar la realización de actividades generales.
- Cáncer de ovario. Las personas con ciclos irregulares que son mayores tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de ovario a los 70 años que aquellas sin problemas como la amenorrea.
- Dolor pélvico. Si una anomalía anatómica está causando amenorrea, también puede causar dolor pélvico
- Estrés psicológico. Las mujeres jóvenes que están pasando por la pubertad pueden experimentar estrés si no tienen su período, especialmente en comparación con sus pares.

Amenorrea: tratamiento y prevención
Los tratamientos dependen de la causa
El tratamiento de la amenorrea depende de la causa subyacente de la misma y de si se trata de una amenorrea primaria o secundaria.
- En algunos casos, se puede recomendar terapia hormonal o anticonceptivos para reiniciar el ciclo menstrual.
- Si los problemas de peso son la causa, perder peso a través de la dieta y el ejercicio (para las personas con sobrepeso) o aumentar de peso a través de un plan de dieta individualizado (para las personas con trastornos alimentarios) puede reiniciar su ciclo menstrual.
- La amenorrea, causada por un trastorno de la hipófisis o de la tiroides, se puede tratar con medicamentos.
- La cirugía puede ser necesaria para tratar la amenorrea causada por un tumor o una obstrucción estructural.
¿Cómo se puede prevenir la amenorrea?
Llevar un estilo de vida saludable puede ayudar a prevenir algunas causas de la amenorrea secundaria.
Las siguientes medidas preventivas de estilo de vida incluyen:
- Dormir lo suficiente.
- Acudir a citas ginecológicas periódicas, incluidos exámenes pélvicos y pruebas de Papanicolaou cuando se recomienden.
- Llevar un registro de su ciclo menstrual y cualquier anomalía.
- Mantener un peso saludable, hacer la cantidad adecuada de ejercicio y llevar una dieta saludable.
Referencias
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD, por sus siglas en inglés). Amenorrea (https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea)
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Amenorrea: ausencia de menstruaciones (https://www.acog.org/womens-health/faqs/amenorrhea-absence-of-periods)
MedlinePlus: Biblioteca Nacional de Medicina. Ausencia de períodos menstruales secundarios (https://medlineplus.gov/ency/article/001219.htm)