Radiocirugía estereotáctica
La radiocirugía estereotáctica (también conocida como radiocirugía) es una forma muy precisa de radiología terapéutica no quirúrgica. En lugar de requerir una cirugía convencional o incisiones, se utilizan haces muy focalizados de radiación dirigida (rayos gamma, rayos X o protones) para tratar tejidos cancerosos, tumores cerebrales metastásicos y tumores pequeños.
¿Cómo funciona la radiocirugía estereotáctica?
La radiocirugía estereotáctica funciona administrando dosis altas de radiación dirigida con precisión a las células cancerosas mientras se evita el tejido sano circundante.
En lugar de extirpar el tumor, el tratamiento con radiocirugía para el cáncer cambia el ADN de las células tumorales para evitar que se reproduzcan y crezcan. Con el tiempo, generalmente un período de 18 meses a 2 años, el tumor se reducirá de tamaño. Algunos tumores se reducen rápidamente en unos pocos meses, principalmente los tumores malignos y las metástasis cerebrales. En el caso de las lesiones de los vasos sanguíneos, como una malformación arteriovenosa (MAV), los vasos sanguíneos se cierran durante un período de varios años después del tratamiento.
La radioterapia estereotáctica se basa en las siguientes tecnologías:
- Técnicas de imagen 3D (TC, RM o PET) que determinan las coordenadas exactas del tumor en el cuerpo.
- Radioterapia guiada por imágenes (IGRT, por sus siglas en inglés), en la que se utilizan técnicas de diagnóstico por imágenes para confirmar la ubicación de un tumor antes y, a veces, durante el procedimiento. Esto es principalmente para mejorar la precisión del tratamiento.
- Haces de rayos gamma o rayos X dirigidos con precisión que convergen en un tumor.
- Sistemas de posicionamiento e inmovilización para mantener al paciente en la posición adecuada durante el procedimiento.
En algunos casos, se puede recomendar más de un tratamiento de radiocirugía estereotáctica. Esto se aplica principalmente a los tumores más grandes que no se encuentran en el cerebro o la columna vertebral, ya que la administración de radiación en varias sesiones puede mejorar la seguridad al permitir que el tejido sano sane entre tratamientos.
Los tratamientos de radioterapia espaciados se conocen como radiocirugía estereotáctica fraccionada, que suele abarcar de 2 a 5 sesiones de tratamiento. Este tipo de tratamiento con SRS es principalmente eficaz para tratar tumores de pulmón, hígado, glándulas suprarrenales y otros tumores de tejidos blandos.
¿Para qué se utiliza la radiocirugía estereotáctica?
La radiocirugía estereotáctica es una alternativa quirúrgica importante, y se recomienda principalmente para pacientes que no pueden someterse a cirugía. También se usa para tumores o anomalías que pueden ser difíciles de alcanzar, cerca de órganos vitales o que pueden moverse dentro del cuerpo.
Las siguientes condiciones también son tratadas por SRS:
- Variedad de tumores cerebrales, tanto no cancerosos (benignos) como cancerosos (malignos). Estos incluyen meningioma, paraganglioma, hemangioblastoma y craneofaringioma.
- Malformaciones arteriovenosas (MAV), arterias y venas conectadas de manera anormal que pueden enredarse y sangrar o interrumpir el flujo sanguíneo al cerebro.
- Neuroma acústico, un tumor no canceroso en el nervio del equilibrio y la audición que puede causar pérdida de la audición, mareos, pérdida del equilibrio y parálisis facial.
- Afecciones neurológicas como la neuralgia del trigémino, un trastorno del nervio facial.
- Adenomas hipofisarios, tumores benignos en la glándula pituitaria que pueden afectar la regulación hormonal.
- Otros cánceres, como los de hígado, pulmón y columna vertebral.
- Temblores asociados a la enfermedad de Parkinson.
Otras condiciones. Se están llevando a cabo investigaciones sobre cómo la SRS podría tratar otras afecciones, como el cáncer de mama, el cáncer de próstata, la epilepsia, el melanoma y algunos trastornos psicológicos. Se necesita más investigación para confirmar su efectividad.
El procedimiento de radioterapia estereotáctica
Cómo prepararse para el procedimiento
La radiocirugía estereotáctica generalmente se realiza de forma ambulatoria, lo que significa que no será necesario que permanezca en el hospital durante la noche. Sin embargo, debe estar preparado para pasar hasta medio día o más en las instalaciones. Su equipo de atención le informará si necesita que alguien lo acompañe hasta allí o que lo lleve a casa después.
Dependiendo de su tratamiento, su oncólogo radioterápico puede pedirle que ayune antes del tratamiento, lo que significa que no puede comer ni beber nada después de la medianoche de la noche anterior a recibir el tratamiento. Consulte con su médico si puede seguir tomando medicamentos y llévelos consigo el día del procedimiento.
También debe informar a su equipo de atención si:
- Son alérgicos al yodo o al material de contraste.
- Son claustrofóbicos.
- Tiene una válvula cardíaca artificial, clips para aneurismas cerebrales, puertos de quimioterapia, implantes oculares o auditivos, neuroestimuladores o un marcapasos.
- Toma medicamentos para la diabetes .
Qué esperar durante el procedimiento
Su tratamiento de radiocirugía será similar a una radiografía y durará entre 1 y 4 horas.
No podrá sentir, oír ni ver las radiografías durante el procedimiento, a menos que esté recibiendo radioterapia cerebral, en cuyo caso es posible que vea algunos destellos de luz. También estará equipado con un micrófono para hablar con su equipo de atención si tiene alguna necesidad que deba atenderse.
No debería sentir ningún dolor durante el tratamiento. Si siente molestias por el marco de la cabeza o dolor de espalda durante el procedimiento, infórmeselo a su equipo de atención para que puedan acomodarlo adecuadamente.
Después del procedimiento, cuando se retira el marco de la cabeza, es posible que tenga un sangrado menor de los sitios de los clavos, que se vendará y sanará rápidamente. También es posible que tenga un dolor de cabeza que se puede aliviar con medicamentos.
En la mayoría de los casos, podrá reanudar todas sus actividades normales en uno o dos días.
Tipos de radiocirugía estereotáctica
Existen 3 tipos de radiocirugía estereotáctica, cada uno de los cuales utiliza un equipo diferente
y fuentes de radiación.
Sistemas de cobalto60 (radiocirugía con bisturí de rayos gamma)
Los sistemas Cobalt60 (Gamma Knife®) utilizan el cobalto como fuente de rayos gamma. El Gamma Knife® no es realmente un cuchillo en absoluto; en su lugar, utiliza 192 o 201 haces de rayos gamma altamente enfocados para tratar problemas dentro y alrededor del cerebro, como tumores cerebrales, malformaciones arteriovenosas y neuralgia del trigémino.
Con el bisturí de rayos gamma, muchos haces de radiación gamma se unen para centrarse en la lesión durante el tratamiento, proporcionando una dosis muy intensa de radiación de forma segura. El tratamiento con bisturí de rayos gamma generalmente incluye estos pasos:
- Colocación del marco de la cabeza. Para evitar que la cabeza se mueva durante el tratamiento, se une un marco en forma de caja a la cabeza con alfileres para sujetar el marco al cráneo. El marco de la cabeza también es una guía para enfocar los haces de rayos gamma a la ubicación exacta del problema.
- Imágenes de la localización del tumor. Una vez que el marco de la cabeza esté en su lugar, se encontrará la ubicación exacta de la lesión a tratar mediante una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
- Planificación de la dosis de radiación. Después de que se haya realizado la tomografía computarizada o la resonancia magnética, el equipo de radioterapia determinará el plan de tratamiento. Los resultados de la exploración por imágenes, junto con otra información, serán utilizados por un físico médico para encontrar el mejor tratamiento.
- Tratamiento con radiación. Después de ser colocado para el tratamiento, se coloca un tipo de casco con muchos cientos de agujeros sobre el marco de la cabeza. Estos orificios ayudan a enfocar los haces de radiación en el objetivo. El equipo permanece en el mismo lugar durante todo el tratamiento. El tratamiento durará desde unos minutos hasta unas horas. Esto depende del tipo y la ubicación del área que se está tratando. Por lo general, solo se necesita una sesión de tratamiento para una lesión.
Sistemas de Aceleradores Lineales (LINAC)
Los sistemas de aceleradores lineales (LINAC, por sus siglas en inglés) utilizan rayos X de alta energía (fotones), en lugar de rayos gamma, para tratar tumores grandes u otras lesiones fuera del cerebro. Algunos tipos comunes de sistemas LINAC incluyen el tratamiento CyberKnife, X-Knife, Novalis y Peacock.
Con los sistemas LINAC, la maquinaria se mueve alrededor de la persona durante el tratamiento, por lo que los sistemas LINAC pueden tratar tumores más grandes y áreas afectadas más grandes que el bisturí de rayos gamma. Otras áreas además del cerebro también se pueden tratar con un sistema LINAC. Los pasos de tratamiento con un sistema LINAC son generalmente similares a los pasos de tratamiento utilizados para el bisturí de rayos gamma, y se pueden realizar en una sola sesión o en varias sesiones de radioterapia estereotáctica fraccionada.
Terapia con haz de protones (radiocirugía con partículas cargadas pesadas)
La terapia con haz de protones es un tipo de radioterapia con haz de partículas. En lugar de utilizar rayos de radiación, como los rayos gamma o los rayos X, la terapia de haz de partículas utiliza partículas, como protones o neutrones.
La terapia de protones es el tipo de terapia con haz de partículas más utilizado. La terapia con haz de protones es útil en el tratamiento de tumores o lesiones que son pequeños o tienen una forma irregular. La dosis de radiación se puede controlar más estrechamente con estos sistemas. El haz de protones se puede controlar para permitir que deposite su energía casi por completo en el tumor o lesión que se está tratando. Otras formas de radiación pierden energía a medida que entran en los tejidos corporales en su camino hacia el tejido bajo tratamiento. Debido a que la profundidad del haz de protones se puede controlar con precisión, hay menos daño a los tejidos normales alrededor del área que se está tratando.
La terapia con haz de protones se puede usar para procedimientos de radiocirugía, o cuando se administran varias dosis más pequeñas de radiación durante un cierto período de tiempo. Solo hay unas pocas instalaciones en América del Norte que brindan terapia con haz de protones.
Preguntas frecuentes sobre la radiocirugía estereotáctica
¿Cuáles son los efectos secundarios de la radiocirugía estereotáctica?
En general, los efectos secundarios pueden ocurrir debido al daño por radiación en el tejido normal, así como una reacción general a la radiación, dependiendo de la dosis que haya recibido y de la parte del cuerpo que se haya tratado. Hable con su médico y enfermera sobre cualquier efecto secundario que experimente para que puedan ayudarlo a controlarlo adecuadamente.
Los efectos secundarios pueden comenzar temprano, durante o inmediatamente después del tratamiento, pero generalmente desaparecen en unas pocas semanas. Los efectos secundarios tardíos pueden ocurrir meses o años después.
Efectos secundarios tempranos
Dependiendo del área que se esté tratando, los efectos secundarios tempranos pueden incluir:
- Diarrea.
- Dificultad para tragar.
- Fatiga.
- Caída del cabello en la zona de tratamiento.
- Dolores de cabeza.
- Náuseas y vómitos.
- Necrosis por radiación, un efecto secundario raro pero grave que resulta en la muerte permanente del tejido cerebral.
- Dolor e hinchazón en el área de tratamiento.
- Problemas de la piel como sensibilidad, hinchazón, sequedad o picazón.
- Problemas para comer y digerir.
- Cambios en la orina y la vejiga.
Efectos secundarios tardíos
Los efectos secundarios tardíos son poco frecuentes. Suelen ocurrir meses o años después del tratamiento y, a menudo, son permanentes. Entre ellos se encuentran:
- Cambios cerebrales.
- Fracturas óseas.
- Cambios colorrectales.
- Infertilidad.
- Cambios articulares.
- Cambios renales.
- Cambios pulmonares.
- Linfedema.
- Cambios en la boca.
- Cáncer secundario.
- Cambios en la médula espinal.
Existe un riesgo leve de desarrollar cáncer secundario a causa de la radioterapia. Asegúrese de que su oncólogo radioterápico lo revise con regularidad para detectar cánceres recurrentes o nuevos.
¿Cuánto cuesta la radiocirugía estereotáctica?
Si tiene seguro médico, los procedimientos de radiocirugía y los preparativos antes y después suelen costar un copago tan bajo como $100, o un coseguro del 20% o más hasta $10,000 o el máximo de gastos de bolsillo.
Para los pacientes sin seguro médico, la radiocirugía estereotáctica suele costar entre $12,000 y $55,000. Hable con su seguro y con el equipo de atención sobre sus expectativas y sobre cómo pagar el tratamiento si es necesario.
¿Quiénes formarán parte de mi equipo de radiocirugía?
Su equipo de tratamiento en UCHealth estará compuesto por muchos profesionales médicos especializados y oncólogos radioterápicos. Por lo general, incluirá:
- Un físico de radiación médica para garantizar la administración adecuada de la dosis correcta de radiación.
- Un neurólogo para considerar las opciones de tratamiento y si puede beneficiarse del procedimiento.
- Un físico que usará un software especial para calcular la exposición a la radiación y la configuración del haz como parte de su plan de tratamiento.
- Un oncólogo radioterápico, que delineará las áreas a tratar, identificará los tejidos en riesgo, decidirá la dosis adecuada de radiación para el plan de tratamiento e interpretará los resultados del procedimiento. Pueden ser dirigidos por un neurocirujano.
- Un radioterapeuta para colocarlo correctamente y operar la maquinaria como parte de su tratamiento.
- Un radiólogo que interpretará las pruebas de diagnóstico por imágenes para ayudar a identificar las áreas de tratamiento.
- Una enfermera de radioterapia estereotáctica para evaluar sus necesidades y proporcionar información antes, durante y después del tratamiento.
Referencias
Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI): Biblioteca Nacional de Medicina. Radiocirugía estereotáctica (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542166/)
MedlinePlus: Biblioteca Nacional de Medicina. Radiocirugía estereotáctica – CyberKnife (https://medlineplus.gov/ency/article/007274.htm)
Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA). Radiocirugía estereotáctica (SRS), radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) (https://www.radiologyinfo.org/en/info/stereotactic)